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    ■ 本報記者 張木蘭

    北京血荒？那么多義務捐贈的血液去哪兒了？義務捐贈的血液為何要在醫院賣給患者？血站供應價格200毫升220元究竟如何形成？帶著問題，《公益時報》記者深入調查了血液從采血車到醫院的整個鏈條。

    供應不足

    “血荒”的出現主要是臨床血液需求的快速增長造成的。春節前后，氣溫驟降，采血車采收量下降，臨床用血緊張的現象最突出。

    3月29日，北京市紅十字血液中心。在附近做裝潢的安徽籍農民工崔寬和工友吃過中午飯，“正好溜達到這兒，就獻點血”。說得輕松，可直到護士用棉球壓住針眼，崔寬才緩緩睜開眼睛。“真慫，你是不是沒抽過血啊”，同伴揶揄他。“誰沒抽過？前年在王府井的獻血車上，不就是咱幾個一塊嗎。”崔寬說算上在老家，他已經獻過三次血。

    實際上，數據顯示，以崔寬為代表的農民工正是我國無償獻血隊伍中所占比例最大的部分。“在北京，農民工和大學生幾乎占到獻血人數的三分之一。”血液中心業務科劉長利說。

    日前，全國人大代表、江蘇省鹽城市疾病預防控制中心主任沈進在接受媒體采訪時這樣認為：“血荒”的出現主要是臨床血液需求的快速增長造成的。在血液供應量以年均12%的速度持續增長的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時，我國無償獻血基礎薄弱，人口獻血率只有8.7‰，不僅遠低于世界高收入國家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛生組織推薦的10‰也有一定的差距。

    而日前，媒體紛紛報道全國范圍內出現血荒，以北京最為嚴重。其中除了冬季寒冷，在街頭采血小屋獻血的人少外，獻血的主要力量——農民工和大學生返鄉也是重要原因。劉長利表示：“春節前后，臨床用血緊張的現象最突出。另外，北京因為醫療資源集中而吸引了全國各地的患者，他們希望在假期來看病和做手術，這樣就加劇了供需在時間上的不平衡。”

    而用血人和獻血人其實是不同的兩撥人。以北京為例，去年這兩類人的交集只有1500人，而獻血的人次卻有40萬。“并且在這1500人中，只有不到三分之一的是獻血者本人來用這個血，剩余的三分之二都是直系親屬用血。也就是說無償獻血的人去醫院用血的非常少，他們實際上是可以免費用血的。”劉長利說，國家出臺義務獻血的政策也是考慮能讓更多人參與到無償獻血當中來。

    實際上，血液中心也想了很多辦法增加血液的供給。除了街頭采血外，血液中心還鼓勵單位團體獻血，以及互助型獻血的模式。“互助型獻血就是在血液相對緊張的時期，血液中心聯合醫院出臺的一種讓手術患者動員其家屬和朋友來獻血的措施。血液緊張指的則是庫存血液僅夠保證急診、急救、突發事件或者臨床孕產婦用血的情況，庫存進入預警階段。”劉長利補充。

    目前醫院臨床用血的主要來源就是無償獻血。1998年10月1日，《中華人民共和國獻血法》出臺，以法律的形式確定了無償獻血制度。實施無償獻血以后，全國自愿無償獻血占臨床用血的比例從1998年的5%上升到2010年的99%以上。

    有利可圖？

    全國各地的血液中心均為各地衛生行政部門管理，與紅十字會并無任何隸屬關系。

    3月9日，微博紅人“急診科女超人于鶯”發表微博：全城血荒已經持續很長時間了。某會的信任危機對義務獻血的沉痛打擊很難再有春暖花開的時候。隨后，該條微博被轉發了兩千多次，通過這一出口，網友又重溫了一次對“某會”和眾多關聯機構的質疑和謾罵。

    有位網友拋出了這樣的數字：“全年總計1180萬人無償獻血，其中90%為農民工和大學生。無償獻血量3935噸，收入39.35億，但是獻血者不能無償用血，因為紅十字會一袋血200毫升賣給醫院200元，醫院賣500元。獻血者必須付錢才能輸血，還要拿發票到獻血地報銷。”并推斷：肯定有關機構從中牟利。

    事實上，全國各地的血液中心均為各地衛生行政部門管理，與紅十字會并無任何隸屬關系。無償獻血最初由國際紅十字組織倡導，歷史原因加上為了方便國際間的合作交流，所以我國各地的血液中心的名稱里都有“紅十字”的體現。在《中華人民共和國獻血法》中有規定，中國紅十字會只參與無償獻血的宣傳、動員和表彰工作。血液的采集、化驗、保存和使用等工作具體由衛生部門負責。

    北京市紅十字血液中心就是北京市衛生局直屬的事業單位。血液中心每一筆血液費均直接上交上級財政專戶，也就是北京市衛生局。而中心所需費用，則根據單位業務工作需要和預算安排，統一由財政撥款，人員工資則參公管理。所以劉長利確認，“不可能有任何人在血液中心謀取到任何利益。”

    而針對地下販血現象，北京血友之家罕見病關愛中心秘書長關濤則告訴記者，“血頭”組織賣血針對的都是單采血漿站，是賣給各制藥公司制成血液制品。因為用作商業用途，所以制藥公司會為獻血者支付一定的營養費。

    “單采血漿站和血液中心完全是兩套不同的體系，一個是商業公司運作，一個是公益性機構。獻血法規定血液中心的所有血液都必須用作臨床用血。血液中心和單采血漿站之間不允許有任何往來。”劉長利補充。

    紅十字會與血液中心的關系已經厘清，但“一袋血200毫升賣給醫院200元，醫院賣500元”的現象是否屬實？血液是否存在隱性成本？還值得探討。

    如何定價？

    獻血法第十四條規定：公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定。

    記者在北京市衛生局會同北京市發展和改革委員會發布的京衛物價字【2006】3號文件上看到，對于全血，血站供應價格執行全國統一價，每200毫升220元。

    “這220元就是法律規定收取的采集、儲存、分離和檢驗的費用。比如檢測試劑、血液包裝袋、消毒防護等醫用器材，之后針對乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉氨酶、血型等等的檢測所產生的費用等等”。劉長利稱，血液的實際成本遠高于上述，因為血液的間接成本也很高，包括各種檢測設備的購置、機器耗損、運輸、血液的冷藏保存相關的水電等支出。“這些缺口則由國家財政買單”。

    在網上公開的一份來自北大醫院的病人輸血單上可以看到，去白細胞紅細胞懸液兩份（200毫升為一份）共花費520元。其中，ABO型反測定10元，ABO型正測定10元，儲存費用每單位10元，去白細胞紅細胞懸液成本每單位230元。

    中國醫學科學院血液學研究所血液病醫院楊醫生告訴記者，目前，為了提高血液利用率，增強輸血安全性，很多血液中心不再發全血，而是對血液進行處理后再發放給各醫療機構。“其它再加工的血液則根據當地的衛生行政部門會同當地的物價部門，有一個當地的標準。北京地區規定手工分紅細胞懸液每單位210元，經過濾除白細胞的紅細胞懸液每袋可加收20元，也就是230元。”

    楊醫生稱，醫療機構對公民臨床用血的收費也就是到達患者的終端價格包括血站供應價格、配血費和儲血費。儲血費規定每單位10元，配血費則執行本市醫療服務價格中的規定。

    據了解，北京市從2006年執行該標準至今，從未改動。而原則上講，跟六年前相比，所有檢測的試劑成本，耗材，包括血液袋子價格都有所上漲。