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    北京市煉焦化學廠醫院位于北京朝陽區東四環，隸屬于北京市煉焦化學廠，是一家國有企業醫院，2010年建成，醫院等級為一級甲等自負盈虧。按照設計標準，院方總共設有住院病床80張。在隨后幾年的經營中，醫院陷入了長期虧損的境地。

    不僅如此，由于長期臥床住院病人較多，需要重復辦理住院手續，存在重復享用醫保的問題，為此醫院多次受到朝陽區醫保辦的警告，存在被取消醫保資質的可能。

    為解決問題，醫院11月15日向病人家屬發出通知，要求這些長期住院患者在12月30日前辦理完轉院手續。

    對于醫院下一步怎么辦，院方表示將選擇要走養老院和發展社區醫療服務想結合的新路子，讓病人離開醫院也是為下一步裝修改造作準備。

    煉焦化學廠醫院為何選擇轉型辦養老院和社區醫療機構？完成這種轉變，醫院需要履行怎樣的程序？完成轉變的醫院一定會有良好的發展嗎？《公益時報》記者進行了走訪調查。

    陷入困境的醫院

    在當下全社會醫療資源緊張有限的情況下，煉焦化學廠醫院為何還會虧損呢？

    鄭萬力是北京市煉焦化學廠醫院院長，面對《公益時報》記者的來訪，他向記者大倒苦水。

    “這可能與我們當時對于市場估計不足有關，2010年成立之初，醫院的住院率和門診量都不太高。為了盡快提高這兩項指標，醫院基本就自己出去找病人，一些從三甲、二甲醫院診療完畢后的病人就直接入住我們醫院。當時床位入住率低我們也愿意接受，但這批病人大多都是需要長期臥床養病的，而且病情一直很穩定，基本不用診療。原本可以回家養著，但是病人家屬強烈要求住院，不愿意離開，導致長期壓床和診療費幾乎為零現象的產生，這令醫院非常頭疼，我們總不能將病人趕出去吧？再加上醫院門診量不高，時間長了，醫院便入不敷出。”

    “像這樣長期臥床不起又不需要太多診療的病人在醫院住院病人中達到了80%，每個病人每天僅需要支付18元床位費和必要的護工費即可，長期如此醫院根本承受不了，現在連支付醫務人員工資都存在困難。”鄭萬力補充道。

    至于病人為何不愿意離開醫院回家養病，鄭萬力覺得，是院方的定點醫保和硬件條件留住了病人，但又正是因為這樣，醫院已經收到多次醫保超資警告，有被停止醫保資質的風險。

    “醫院2010年剛修建好時，醫院軟、硬件條件還是不錯的，再加上又是北京市的定點醫保醫院，綜合考慮這里應該是病人住院最理想的選擇。長期臥床住院就需要重復辦理住院手續，也就存在重復享用醫保的問題，為此醫院都幾次受到了朝陽區醫保辦的警告，如果再不改革，醫院被取消了醫保資質，對于醫院和病人來說都是不利的。”鄭萬力說。

    12月19日晚，在醫院值班室，當班醫生李欣（化名）同樣對《公益時報》記者表示，“醫院確實是存在上述問題，這類病人病情長期穩定，導致連病歷也沒辦法更新，更談不上用藥、治療了，醫生的診療水平都發揮不出，基本上干的都是護士的活了”。

    醫養結合的嘗試

    面對困境，醫院想到了改革。根據院方11月15日向病人家屬發出的通知單顯示，醫院今后將向養老院和社區醫療服務進行轉變。醫院門前已經立起了兩塊嶄新的牌子，一塊是焦化廠醫院，另外一塊就是焦化廠養老院。

    院方的思路是，在保持原先國有企業醫療機構性質不變的情況下，在經營功能上向養老院和社區醫療服務發展，嘗試走醫養結合的新路子。

    醫院興辦養老院應該到民政部門獲批，而社區醫療服務也需要重新得到衛生部門批準，那目前這兩項行政性審批院方進行得如何？

    養老院資質方面，7月1日新的《老年人權益保障法》實施，要求對養老院的資質進行重點篩查，無證照經營的民政部門將責令整改，達不到整改標準的將妥善安置老年人后予以取締。

    據鄭萬力介紹，興辦養老院的資質醫院在今年7月1日前就已經從北京市民政局拿到，目前依照《老年人權益保障法》，可能還要補充一些興辦材料。“再次開辦問題不大。”鄭萬力表示。

    “預計2014年5月份，養老院就將開設起來。”鄭萬力補充道。

    按照醫院的具體改革計劃，焦化廠醫院原先有80張床位，將會拿出一半用于養老院改建，同時保留醫院的門診，從而形成醫養結合的新模式。之所以只拿出床位數的一半，是考慮到今后如果醫院的門診量上來，那另外40張床位可以作為普通病床使用。在目前門診量較低的情況下，這部分床位會暫時閑置。

    另外作為社區醫療服務的部分，焦化廠醫院已經向北京市朝陽區衛生局申請了社區醫療服務站的資質，不久之后就會進駐朝陽區雙合家園社區。

    “這種改革對于我們醫院來說，是必要的，也是行得通的，走醫養結合和社區醫療服務的路子是我們這種企業醫院的改革出路。”鄭萬力說。

    鄭萬力表示，轉變完成之后，仍然可以接收這些病人，只是將按照養老院收費，也不能走醫保報銷的路徑，收費會比較高，有助于醫院的生存發展。雖然要承受較高的費用，但目前仍有一部分病人選擇了留下。

    目前像焦化廠醫院這樣存在改革需求的國有企業醫院并不少見，據記者向多家企業醫院了解，這種醫院大多屬于企業的“三產”或“四產”，大多自負盈虧，國家財政沒有錢撥付，醫院又得肩負為企業職工服務的擔子。近幾年，國家大力推行社區衛生服務機構又使得一部分企業醫院的門診率長期處于低位運行，這直接導致了企業醫院的發展困境。

    如果改為社區醫院，以社區居民為主要就醫對象，同時按照診療人群數政府會配套相應的診療資金，保證社區醫院有著相對固定的門診人數和充足的發展資金。在鄭萬力看來這一政策正是醫院改革的動力之一。

    “在焦化廠醫院的周邊現在就有著三四家社區醫院，這些社區醫院基本吸納了周邊大部分居民的門診，同時還有著國家相應資金配套政策，這樣的政策對于醫院發展來說是利好的。”

    長期臥床病人怎么辦

    為了解決重復享用醫保的問題，也為了保證醫院的順利改革，院方在11月15日向病人家屬發出通知，要求所有住院病人需要在12月30前辦理完畢轉院手續。院方為病人聯系到了兩家醫院，分別是北京黎明醫院、北京市偉達中醫腫瘤醫院，但轉院并不容易。

    李熙明的母親在焦化廠醫院入住已經兩年了，接到醫院方面的改革通知后，經過交涉，得知院方現狀，他對醫院的困境表示理解，也積極聯系醫院想將母親轉出。“不是不愿意搬，是接收醫院太難找，多數醫院知道病人是這種情況都不愿意接收，要不就直接以現在沒有床位讓你等待回絕你。”李熙明說。

    已住院近2年的孫德才的母親，因剛剛完成手術正處于恢復期而不得不選擇轉入另外一家醫院繼續接受治療。孫德才連續聯系了5家醫院之后，才終于將母親安頓下來，提起轉院的整個過程，孫德才說，太費勁！

    對于這種情況，中國醫院協會醫療法制專業委員會的鄭雪倩律師建議，目前三級醫院的住院資源都是以應對急性病為主，像這類病人應該盡量去尋找一些一級醫院，這些醫院可能會接納這類病人。

    但隨后記者以患者家屬身份向多家一級醫院咨詢，院方大多以醫院診療條件有限和當前床位數緊張等原因回絕，也有院方坦言，這樣的病人入住后他們也怕壓床情況出現。

    鄭萬力說，這類病人長期病情處于穩定狀態，壓床和重復醫保使得這類病人確實存在入院難的尷尬。

    （本報記者 張明敏）