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    醫療機構不提供養老服務，養老機構的老人生病了還需要去醫院看病——長期以來，這是困擾我國養老問題的一大難點。然而這個問題已經逐漸在山東青島得到解決，走出了一條有著青島特色的“醫養結合”模式。

    “面對養老服務中醫療服務和生活照料的巨大需求，青島市把醫養結合服務作為重大民生問題，構建起了比較完善的醫養結合服務體系，讓青島老年人老有頤養的夢想逐漸成為現實。”青島市民政局局長曹勇說：“目前青島全市196家養老機構中，醫養結合養老機構132家，占養老機構總數的67%，其中設置醫療機構的養老機構有70家，與醫療機構協議合作的養老機構62家。”

    對醫養的“醫”準確定位

    青島是著名的濱海旅游城市，是中國最具幸福感城市和最宜居城市之一。除了本地的老人面臨養老問題，一些外地的老人也選擇在青島養老。所以，青島是老齡化發展速度快、基數大、程度高、高齡化態勢突出的少數城市之一。據統計，到2015年底，全市60歲以上戶籍老年人口161萬，占總人口的20.6%，高出全國平均水平4.5個百分點，其中，失能、半失能老年人口約25萬。

    在很多地方，醫療機構只提供醫療服務，養老院只提供日常照料，醫與養成為“兩張皮”。雖然醫療機構從事養老服務具有得天獨厚的優勢，但由于我國醫療資源供不應求，醫療機構基本不愿放棄醫療做養老，所以愿意“試水”的寥寥無幾。

    青島對醫養結合的探索始于1999年。十幾年的實踐經驗表明，醫養結合成敗的關鍵，是對醫養的“醫”要有準確的定位。青島的醫養結合，并不是簡單地在養老機構建醫療機構，而是把老年人所需要的健康服務引入養老機構，重點是解決失能老年人的康復護理問題，和養老服務過程中醫療康復服務的便利化問題。

    具有十年青島市衛生局長工作經歷的民政局局長曹勇，對此有著更加深刻的理解。曹勇介紹說，醫養的“醫”與醫療的“醫”并不是同一個概念，醫療的“醫”的目的是診斷和治愈疾病，主要是拯救人的生命。醫養的“醫”目的不在于治愈疾病，而在于延緩并發癥的出現，保持現有功能，主要是保障老年人的生活質量。對醫養結合的這種定位，不僅有利于節省醫療資源，更重要的是減少了老年人的醫療支出。

    五條路徑趟出醫養結合青島模式

    醫養結合青島模式共有五種：內設式、引進式、一體式、轉型式和合作式。大型養老機構是醫養結合模式的先導，青島市民政部門發揮業務指導作用，選取500張以上床位的養老機構通過引進醫療人才的形式自辦醫療機構。如青島福彩養老院、青島福山老年公寓等分別在養老機構內設綜合門診部和二級康復醫院，城陽區社會福利中心內設社區衛生服務站。

    今年，山東省民政廳就《關于推進公辦養老機構改革的指導意見》發布公告，征求意見建議。其中提到，力爭到2020年，全省80%以上的公辦養老機構實現公建民營或轉制為企業、社會組織。青島市民政部門在推進8處區市級社會福利服務中心新建過程中，設計之初就要求具有醫養結合功能，建成后推行公辦民營，鼓勵各地民政部門引入醫療機構運營管理。承接單位有公辦醫療機構，也有民辦醫療機構。如黃島區社會福利中心引進黃島區中醫院在福利中心建立分部，為入住老人提供醫療服務。平度市社會福利中心引進青島市言林醫院入駐，委托言林醫院負責該中心的整體運營并提供醫療服務。

    此外，青島市民政部門還發揮養老機構設立許可指導部門的作用，在申請人申請設立養老機構時，大力宣傳醫養結合發展方向，鼓勵引導投資人興辦醫養結合機構。抓住醫療衛生體制改革的契機，與衛生部門緊密合作，積極引導和鼓勵區級醫院和行業性醫院，將醫療機構部分富余資源轉型為養老服務。而對于自身不具備設置醫療機構條件的養老機構，民政部門鼓勵其與就近的一級以上醫療機構簽訂合作協議，建立醫養服務聯合體，醫療機構按照協議規定派醫護人員到養老機構提供長期醫療服務。

    青島醫養結合的工作實踐受到國家民政部、衛計委等部門的高度重視，2015年12月，國家有關部門聯合在青島召開全國醫養結合工作會議。2016年6月，青島市又被國家有關部門確定為“全國醫養結合試點城市”。

    為養老服務機構提供上層保障

    為支持醫養結合發展，2016年，青島市政府辦公廳出臺《青島市促進醫養結合發展若干政策》，從財政支持、用地保障、費稅優惠、人才培養等多方面，為醫養結合發展進一步營造了更加有利的政策環境。這些政策包括：有步驟推進部分公立醫院、專科醫院等醫療機構開設老年病科、適當增加老年病床數量或者轉為康復醫院、護理院等接續性醫療機構，推動鄉鎮衛生院和社區醫療機構建立內設養老機構。醫療機構內設養老機構取得《養老機構設立許可證》的，在建設、運營、保險補助和相關稅費方面享受相應優惠政策。

    推動青島市醫養結合發展的另一個利好政策，是該市在全國率先探索實施的長期醫療護理保險制度，盡管建立這一制度的初衷在于減輕基本醫療保險的壓力，而不是解決老年人養老問題，但從客觀上，這一制度緩解了失能老人長期護理支出壓力，同時為醫養結合的養老機構提供了資金支持，為養老服務注入可持續發展動力。該制度自2012年建立以來，已有4萬多名參保人享受了日均65元或170元的醫療護理服務，支出護理保險資金9億多元。目前在床的2萬多人中，老年人占95%，平均年齡80.4歲。其中，有38家醫養結合機構對失能老人開展醫療護理服務，有3000多名失能老人在醫養結合機構享受日均65或170元的醫療護理服務；有8000多名居家失能老人享受日均50元的醫療護理服務，收到了“老人減負擔、醫保少支付、機構得發展”的多方共贏效果，緩解了失能老人養老難的問題。

    據了解，為了更好地滿足老年人長期護理需求，青島市正在探索將長期醫療護理保險制度升級為長期養老護理保險制度。該項制度的核心是建立三個體系：獨立的長期護理保險籌資體系、完善的長期護理保險支付體系和以養老服務機構為龍頭和支撐的長期護理服務保障體系。隨著醫養結合服務新政策的出臺，青島市建立了“政府主導、部門聯動、融合發展、全面覆蓋”的醫養結合服務模式，形成了“醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫養結合類型，初步實現了醫、養、康、護有效銜接的服務新格局。

    （據《經濟參考報》）