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    伴隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快，解決失能和半失能老人的養(yǎng)老問題越來越迫切。近日，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于床位周轉(zhuǎn)慢，公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，在各種條件限制之下，民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成規(guī)模。

    民辦機(jī)構(gòu)400個床位

    僅入住了40多人

    濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心是山東省和濟(jì)南市重點建設(shè)的民生工程項目，由山大二院托管經(jīng)營，設(shè)有500個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位。目前，已有2300多名老人登記排隊。

    據(jù)山東大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記袁魁昌介紹，今年春天伴隨著山大二院南部院區(qū)試運行，濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心的入住速度開始加快，截至目前，已經(jīng)有2300多名老人登記排隊。

    公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“擠破頭難入住”，與這一情形相比，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則有些“吃不飽”。據(jù)了解，山東共有2600多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有200余家，內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生室的有1000余家。

    紅夕陽老年公寓是濟(jì)南最早一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院之一。“院里配有數(shù)十名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，還有兩輛救護(hù)車，公寓里的心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等設(shè)備也比較齊全。”談及養(yǎng)老院的配置和條件，院長張萍充滿了自信，但說到入住率，她則有些無奈：“養(yǎng)老院有400多個床位，才入住了40多人，大部分床位都空著。”張萍說，作為一家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，難免不被人了解和信任。

    張萍認(rèn)為，醫(yī)保的諸多限制也影響了紅夕陽的入住率。“成為醫(yī)保定點單位已經(jīng)好幾年了，但醫(yī)保報銷還是個問題，像我們院住了四個省直醫(yī)保的，就不能報銷。”張萍說，護(hù)理費用無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，不僅大大增加了養(yǎng)老成本，也成了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。

    盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院需求極為旺盛，但記者調(diào)查了解到，現(xiàn)有的不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍在觀望，因為設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、納入醫(yī)保定點并非易事。根據(jù)要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要擁有200個養(yǎng)老床位才能提交醫(yī)保定點申請，這對濟(jì)南絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，條件難以達(dá)到，積極性也就不高。

    “建醫(yī)療配套肯定是好，但考慮到各種現(xiàn)實因素，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本就不會去申請。”一名業(yè)內(nèi)人士稱，目前民辦養(yǎng)老院三分之一面臨虧損，根本無力擴(kuò)大規(guī)模。據(jù)了解，山東省納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有100多家，還有近一半的機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用沒有納入醫(yī)保支付。

    “雖然養(yǎng)老院申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的條件放寬了，但配備醫(yī)護(hù)人員的人力成本非常大。”濟(jì)南富翔老年公寓院長孫煜航說，該院從2003年建院就開始和醫(yī)院合作，2014年才成功接入醫(yī)保專線，申請過程用了近兩年時間。如今他要申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，現(xiàn)有的六名醫(yī)護(hù)人員顯然不夠，按要求醫(yī)護(hù)人員配置至少得增加十倍。

    除了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有養(yǎng)老院尋求與醫(yī)院合作，但由于回報率較低，養(yǎng)老院得達(dá)到一定的人數(shù)和規(guī)模，醫(yī)院才愿意托管。有業(yè)內(nèi)人士稱，大醫(yī)院一個床位一年能有上百萬元的營收，而托老病房利潤很薄，有的甚至賠錢。對此，歷下區(qū)人民醫(yī)院院長王振東表示“雖然政府對每個床位有補貼，但從我們托老病房來看，除去運營成本，并沒有多少盈利空間。”“相對于傳統(tǒng)重點業(yè)務(wù)，對醫(yī)院來說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于陌生的領(lǐng)域，如何開展業(yè)務(wù)沒有成熟的經(jīng)驗，也是不少醫(yī)院熱情度不高的原因。尤其是對于三甲醫(yī)院來說，現(xiàn)有的診療服務(wù)已經(jīng)在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。”袁魁昌表示。

    盡管有政策鼓勵民營資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但張萍認(rèn)為，實際的支持力度并不大，她甚至不得不用醫(yī)院的收入來貼補養(yǎng)老公寓。“近年來養(yǎng)老院投入幾千萬元，相關(guān)部門的補助不過幾十萬元。”

    養(yǎng)老需求年年漲

    專業(yè)人才卻不夠

    王桂英的老伴92歲了，在一次腦中風(fēng)后臥病在床，因為照顧不了他，家人把他送進(jìn)濟(jì)南富翔老年公寓，現(xiàn)在住了快兩年了。“公寓里有藥房和醫(yī)生，頭疼感冒的病都能看，他用的治前列腺的藥也能在這兒拿到，挺方便的。”王桂英說，對有慢性病的老年人來說，當(dāng)時選擇富翔也是看到這兒有醫(yī)療室，小病不用再跑醫(yī)院。

    對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這種剛需正在逐步釋放，與此同時，需要長期醫(yī)療護(hù)理的老年人數(shù)量逐年增多。2015年底，山東全省失能和部分失能老年人370萬，占全省老年人總數(shù)的19%以上。初步測算，到2020年，山東全省失能、部分失能老年人口將達(dá)441萬人。

    然而，眼下養(yǎng)老服務(wù)人員少成了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素。

    王振東表示，目前我國養(yǎng)老服務(wù)人員中經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的不足三分之一，取得職業(yè)資格的就更少。由于養(yǎng)老服務(wù)的工作性質(zhì)，可能要為老人端屎端尿、翻身喂飯等，而且老人情緒有時波動較大，護(hù)工工作辛苦并且待遇不高，導(dǎo)致很多人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)。“以我們醫(yī)院托老病房為例，護(hù)工大部分是四五十歲、學(xué)歷不高的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，雖然肯吃苦受累，但很難做到專業(yè)。”

    無論是醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一直處于人手緊張狀態(tài)，應(yīng)對原有工作已是加班加點，很難再額外為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供專業(yè)服務(wù)。“就專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來說，供需失衡矛盾日益突出，亟需在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中增加老年病、老年護(hù)理等專業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)，增加老年護(hù)理的相關(guān)知識和專業(yè)訓(xùn)練，通過職業(yè)教育體系，吸引更多人才從事養(yǎng)老工作。”袁魁昌說。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 也得多樣化

    “如果想用一個模式解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，肯定行不通。”王振東認(rèn)為，老人的自理能力、患病情況、家庭狀況等因素不盡相同，應(yīng)采用不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，構(gòu)建完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)。“對于患有多種疾病、病情較重、沒有生活自理能力的老人，需要進(jìn)入由醫(yī)療結(jié)構(gòu)承辦或支撐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；有一定自理能力，同時又有老伴照料的老人，通過社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院聯(lián)動給予一定的醫(yī)療保障；對于健康狀況較好的老人，醫(yī)院可以聯(lián)合社區(qū)日間照料中心，定期到中心舉行科普講座，為老人提供健康指導(dǎo)。此外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也將在專業(yè)程度上進(jìn)一步細(xì)化。”王振東說。

    山東幸福世家老齡產(chǎn)業(yè)投資有限公司董事長徐險峰說，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已提出多時，但真正操作起來仍有一定的難度。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從政府職責(zé)劃分來看，民政部門和衛(wèi)生部門都在分管，但在緊密配合上不是很到位。徐險峰建議，除了床位補貼、服務(wù)補貼等政策優(yōu)惠以外，還應(yīng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推向社會，允許養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有合理收入和利潤空間，以吸引更多社會資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中，實現(xiàn)其長久持續(xù)發(fā)展。

    “其實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域社會投資潛力巨大，但是目前投資渠道方面尚不明確。”袁魁昌說，不少人有投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意向，卻有些無從下手，“未來在政策方面可以進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)。”

    同時，還要完善相關(guān)法律法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供保障，而現(xiàn)在該法律領(lǐng)域還處于空白階段。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)眾多風(fēng)險，一旦出現(xiàn)意外情況，沒有法律作為依據(jù)公正處理，既傷及相關(guān)機(jī)構(gòu)的聲譽，也影響整個產(chǎn)業(yè)投資經(jīng)營的積極性。”袁魁昌說。

    （據(jù)《齊魯晚報》，有刪節(jié)）