伴隨著我國社會老齡化進程的加快，解決失能和半失能老人的養老問題越來越迫切。近日，記者調查發現，由于床位周轉慢，公立醫養結合養老機構供不應求，在各種條件限制之下，民辦醫養結合養老機構尚未形成規模。

    民辦機構400個床位

    僅入住了40多人

    濟南養老服務中心是山東省和濟南市重點建設的民生工程項目，由山大二院托管經營，設有500個醫養結合床位。目前，已有2300多名老人登記排隊。

    據山東大學第二醫院黨委書記袁魁昌介紹，今年春天伴隨著山大二院南部院區試運行，濟南養老服務中心的入住速度開始加快，截至目前，已經有2300多名老人登記排隊。

    公辦醫養結合型養老機構“擠破頭難入住”，與這一情形相比，民營養老機構則有些“吃不飽”。據了解，山東共有2600多家養老機構，內設醫療機構的有200余家，內設診所、衛生室的有1000余家。

    紅夕陽老年公寓是濟南最早一批醫養結合型養老院之一。“院里配有數十名專業醫護人員，還有兩輛救護車，公寓里的心電監護儀、吸痰機等設備也比較齊全。”談及養老院的配置和條件，院長張萍充滿了自信，但說到入住率，她則有些無奈：“養老院有400多個床位，才入住了40多人，大部分床位都空著。”張萍說，作為一家民營養老機構，難免不被人了解和信任。

    張萍認為，醫保的諸多限制也影響了紅夕陽的入住率。“成為醫保定點單位已經好幾年了，但醫保報銷還是個問題，像我們院住了四個省直醫保的，就不能報銷。”張萍說，護理費用無法進行醫保結算，不僅大大增加了養老成本，也成了制約醫養結合發展的瓶頸。

    盡管醫養結合型養老院需求極為旺盛，但記者調查了解到，現有的不少民辦養老機構仍在觀望，因為設置醫療機構、納入醫保定點并非易事。根據要求，養老機構要擁有200個養老床位才能提交醫保定點申請，這對濟南絕大多數養老機構來說，條件難以達到，積極性也就不高。

    “建醫療配套肯定是好，但考慮到各種現實因素，很多養老機構根本就不會去申請。”一名業內人士稱，目前民辦養老院三分之一面臨虧損，根本無力擴大規模。據了解，山東省納入醫保定點的醫養結合養老機構有100多家，還有近一半的機構醫療費用沒有納入醫保支付。

    “雖然養老院申請醫養結合的條件放寬了，但配備醫護人員的人力成本非常大。”濟南富翔老年公寓院長孫煜航說，該院從2003年建院就開始和醫院合作，2014年才成功接入醫保專線，申請過程用了近兩年時間。如今他要申請醫養結合，現有的六名醫護人員顯然不夠，按要求醫護人員配置至少得增加十倍。

    除了內設醫療機構，也有養老院尋求與醫院合作，但由于回報率較低，養老院得達到一定的人數和規模，醫院才愿意托管。有業內人士稱，大醫院一個床位一年能有上百萬元的營收，而托老病房利潤很薄，有的甚至賠錢。對此，歷下區人民醫院院長王振東表示“雖然政府對每個床位有補貼，但從我們托老病房來看，除去運營成本，并沒有多少盈利空間。”“相對于傳統重點業務，對醫院來說醫養結合屬于陌生的領域，如何開展業務沒有成熟的經驗，也是不少醫院熱情度不高的原因。尤其是對于三甲醫院來說，現有的診療服務已經在超負荷運轉。”袁魁昌表示。

    盡管有政策鼓勵民營資本進入養老產業，但張萍認為，實際的支持力度并不大，她甚至不得不用醫院的收入來貼補養老公寓。“近年來養老院投入幾千萬元，相關部門的補助不過幾十萬元。”

    養老需求年年漲

    專業人才卻不夠

    王桂英的老伴92歲了，在一次腦中風后臥病在床，因為照顧不了他，家人把他送進濟南富翔老年公寓，現在住了快兩年了。“公寓里有藥房和醫生，頭疼感冒的病都能看，他用的治前列腺的藥也能在這兒拿到，挺方便的。”王桂英說，對有慢性病的老年人來說，當時選擇富翔也是看到這兒有醫療室，小病不用再跑醫院。

    對醫養結合型養老機構的這種剛需正在逐步釋放，與此同時，需要長期醫療護理的老年人數量逐年增多。2015年底，山東全省失能和部分失能老年人370萬，占全省老年人總數的19%以上。初步測算，到2020年，山東全省失能、部分失能老年人口將達441萬人。

    然而，眼下養老服務人員少成了制約醫養結合發展的重要因素。

    王振東表示，目前我國養老服務人員中經過專業技能培訓的不足三分之一，取得職業資格的就更少。由于養老服務的工作性質，可能要為老人端屎端尿、翻身喂飯等，而且老人情緒有時波動較大，護工工作辛苦并且待遇不高，導致很多人不愿意從事養老服務。“以我們醫院托老病房為例，護工大部分是四五十歲、學歷不高的農村進城務工人員，雖然肯吃苦受累，但很難做到專業。”

    無論是醫院還是社區衛生服務機構，一直處于人手緊張狀態，應對原有工作已是加班加點，很難再額外為養老機構的老人提供專業服務。“就專業醫護人員來說，供需失衡矛盾日益突出，亟需在傳統醫學教育中增加老年病、老年護理等專業畢業生培養，增加老年護理的相關知識和專業訓練，通過職業教育體系，吸引更多人才從事養老工作。”袁魁昌說。

    醫養結合模式 也得多樣化

    “如果想用一個模式解決醫養結合的問題，肯定行不通。”王振東認為，老人的自理能力、患病情況、家庭狀況等因素不盡相同，應采用不同的醫養結合模式，構建完整的醫養結合網絡。“對于患有多種疾病、病情較重、沒有生活自理能力的老人，需要進入由醫療結構承辦或支撐的養老機構；有一定自理能力，同時又有老伴照料的老人，通過社區衛生中心與醫院聯動給予一定的醫療保障；對于健康狀況較好的老人，醫院可以聯合社區日間照料中心，定期到中心舉行科普講座，為老人提供健康指導。此外，民辦養老機構也將在專業程度上進一步細化。”王振東說。

    山東幸福世家老齡產業投資有限公司董事長徐險峰說，盡管醫養結合已提出多時，但真正操作起來仍有一定的難度。有業內人士認為，從政府職責劃分來看，民政部門和衛生部門都在分管，但在緊密配合上不是很到位。徐險峰建議，除了床位補貼、服務補貼等政策優惠以外，還應將養老機構推向社會，允許養老產業有合理收入和利潤空間，以吸引更多社會資本投入到養老事業中，實現其長久持續發展。

    “其實醫養結合領域社會投資潛力巨大，但是目前投資渠道方面尚不明確。”袁魁昌說，不少人有投資醫養結合的意向，卻有些無從下手，“未來在政策方面可以進一步加強引導。”

    同時，還要完善相關法律法規，為醫養結合機構提供保障，而現在該法律領域還處于空白階段。“醫養結合機構需要承擔眾多風險，一旦出現意外情況，沒有法律作為依據公正處理，既傷及相關機構的聲譽，也影響整個產業投資經營的積極性。”袁魁昌說。

    （據《齊魯晚報》，有刪節）