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    一直以來，貧困地區的婦女和兒童都是扶貧開發的重點對象。首先，同成年男性相比，婦女和兒童的受教育程度較低、生產技能偏低、婦科病和先天性疾病患病率高；其次，隨著城鎮化的快速發展，農村男性勞動力大量外流，農村勞動力女性化的趨勢日顯突出，尤其在貧困地區，女性承擔著家庭生計維持和發展重擔；最后，貧困地區兒童，特別是留守兒童的成長情況，更是關乎其自身和家庭的切身利益。

    因此，只有婦女脫貧、兒童健康成長，才能從根本上保證農村家庭擺脫貧困。

    然而，婦女兒童健康問題，尤其是婦女生產、婦女“兩癌”、兒童先天性疾病等問題長期困擾貧困地區婦女兒童。有數據顯示，由于公共服務缺乏，廣大農村地區的新生兒死亡率高于城市1倍多、“兩癌”發病率居高不下、先天性疾病確診率和治愈率低下……這也正是政府、公益組織和相關企業機構在貧困地區進行醫療扶貧的原因。

    本期《公益時報》跟訪國內兩家基金會的經典醫療扶貧項目，對貧困地區婦女兒童健康現狀和醫療扶貧可及度進行觀察，以此探尋在政府、公益組織和企業的多方配合下，是否有可能實現“大病不出縣”的貧困地區的醫療目標。

    母親健康快車：當“救命車”開到家門口

    ■ 本報記者 文梅

    2017年7月7日，為了迎接“她”的到來，云南省金平縣老集寨鄉衛生院院長趙永昌換上了一身雪白嶄新的工作服，冒雨站在了“她”到來時的必經之路，神色凝重亦充滿期待。

    趙永昌要等的“她”是一輛車，一輛與老集寨鄉2.8萬人性命攸關的“母親健康快車”。自從衛生院上一輛急救車因年久失修報廢至今，他已經等待了九個多月。今天，他總算是“夢想成真”了。

    大山里的“救命車”

    云南省金平苗族瑤族傣族自治縣南接越南邊境，距離省會昆明477公里。從金平縣驅車趕往老集寨鄉，還有大約120公里。

    《公益時報》記者隨中國婦女發展基金會項目主管、云南省婦兒工委的同志一行7人，早晨7點40分從昆明出發，直奔金平縣老集寨鄉。大約上午11點，車行至蒙自境內時遇上了道路塌方。

    “這段時間正趕上雨季，路不好走，晚上九點之前能到就算不錯了。”云南省婦兒工委辦公室常務副主任吳皖明回過頭看了看一臉焦慮的我們，淡定地說了一句。

    吳皖明每年要下鄉四五次，所以省內下轄的市縣路況她大致都掌握，她說，金平的老集寨鄉是比較偏遠的一個鄉鎮，路況不會太好。

    窗外時雨時停，車子開始走上了盤山路。云霧繚繞中，一眼望不到邊，往下看，則是深不見底的懸崖。

    終于趕到“傳說”中的老集寨鄉時已是晚上8點，天色全黑。“母親健康快車”老集寨鄉衛生院捐贈儀式被安排在第二天早上。

    老集寨鄉衛生院院長趙永昌，個子不高、膚色黝黑，1997年畢業于云南省紅河州衛校，之后就一直在鄉鎮衛生院工作。2014年，他被調到了金平縣條件較差的老集寨鄉衛生院，一直干到現在。

    一見面，趙永昌就告訴《公益時報》記者，老集寨人運氣真是好，因為自打第一次聽說“母親健康快車”到今天車子真的開到了衛生院門口，前后還不到兩個月時間。

    九個月前，老集寨鄉那輛已經記不清跑了多少年的急救車終于“年老體衰”，再也沒力氣山上山下地跑，不得不做報廢處理。

    老集寨鄉2.8萬人都分布居住在大山深處，平時山路就崎嶇難走。說起因為沒有醫療急救車，當地孕產婦差點命懸一線的事，趙永昌至今心有余悸。

    2017年4月，老集寨鄉清水村的一名孕婦出現生產跡象，急需送醫。奈何當天下雨河水暴漲，這位孕婦家又偏巧住在河對岸，無法過河來就診。趙永昌看孕婦再不及時送醫怕是會有生命危險，遂四處央求找車。可當地人對這種事大多避之不及。

    就在趙永昌束手無策之際，終于有位好心人勉強答應用自己的私家車送產婦去醫院，這才算解了燃眉之急，否則后果會怎樣，趙永昌不敢想象。

    在老集寨鄉衛生院，《公益時報》記者認識了來自本鄉白溝村的兩位村民：32歲的張太收和29歲的張恒拉。

    張太收和張恒拉普通話都說不太好，透著濃重的地方口音。看著她們因為解釋不清自己到底叫什么而有些羞赧，記者請她們在筆記本上寫下了自己的名字。

    這兩個年紀都不算大的女子，都已經是兩個孩子的母親。不過她們說自己沒有趕上好時候，孩子們都是在家里出生的。當初為了生孩子，她們沒少受罪。

    “像以前我們生孩子，肚子疼得死去活來也沒有辦法，如果是大半夜生就更遭罪，路不好走，叫人送也找不到車，只能在那里拿命捱著、撐著，疼到最后啥也不知道了，人在疼得昏昏沉沉中，可能孩子也就生下來了。”張恒拉蹲在衛生院的一個拐角，捋著頭發上的雨水，沉沉地說。

    年紀稍大些的張太收說：“正是因為這樣，我才會經常以‘過來人’的身份告訴那些比我年輕的‘準媽媽’，再難也一定要去醫院生孩子，不要咬牙硬扛著，不要再受這種痛苦和折磨了。”

    也就是在2017年5月，深受無車之苦、工作壓力越來越大的趙永昌再次向上級部門遞交了為老集寨鄉衛生院配置一輛急救車的申請。這次的結果之順利讓趙永昌確實有些驚喜——這還不到兩個月，一輛全新的“母親健康快車”就開到衛生院門口了。

    “這是我們老集寨鄉人的‘救命車’啊！有了‘她’，我們鄉孕產婦的生命安全可以得到基本的保障，危重病患也能及時得到轉院救治，這我們就安心了。”趙永昌時而搓著手，激動得有些語無倫次。

    快車如何駛到老集寨鄉？

    趙永昌說“老集寨鄉人運氣好”，這話還真是不假——這次“母親健康快車”云南受捐5輛，曲靖、西雙版納、騰沖、麗江和紅河各一輛。紅河州的這輛，直接批給了老集寨鄉衛生院。

    作為全縣人民的父母官，金平縣人民政府副縣長普紅芬對“母親健康快車”進駐老集寨鄉的意義和作用予以了充分肯定。

    “我們醫療衛生工作目前面臨的最大問題就是基層一些鄉鎮衛生院的救護車以及醫療設施都已經老化，急需更新完善。以前鄉鎮衛生院醫療工作條件很差，沒有車輛，醫護人員就經常騎著摩托車翻山越嶺到病人家里出診。這次健康快車開到我們老集寨鄉，可以說是開來了我們當地婦女兒童的‘救命車’，為人民群眾帶來了健康福音。”

    據中國婦女發展基金會“母親健康快車”項目主管介紹，老集寨人能夠牽手“母親健康快車”，既是緣分，也是必然的結果。今年4月，她和同事們偶然在媒體的一則新聞報道中看到了老集寨鄉衛生院目前急需救護車的事。

    “看到這個消息以后，我們第一時間聯系了云南省婦聯，由云南省婦聯與當地衛生部門進行溝通，以確認該衛生院是否確實急需一輛醫療專用車，得到的答案是肯定的。所以老集寨鄉衛生院很快就被列入了我們基金會此次車輛捐贈的基層衛生院之一。”

    這位項目主管告訴《公益時報》記者，這一批“母親健康快車”的所有募款都是來自天貓和淘寶公益所有店主的捐款，雖然捐款數額從一分錢到幾千元不等，但都凝聚了這些捐贈人的愛心。

    值得一提的是，采取互聯網平臺募捐也是中國婦女發展基金會近兩年來開始采用的募款方式。互聯網募款不僅讓他們看到了網絡捐贈群體的愛心龐大，同時也感受到了“創新”在基金會未來公益發展格局中的重要性。

    如何更有效地“進村入寨”？

    據“母親健康快車”項目主管介紹，在項目執行過程中，作為捐贈方，婦基會對該車的使用和監管都有一套縝密的流程和完善的體系，以確保在車輛使用過程中，最大化體現其“公益性”。

    “目前這批車輛都安裝了GPS系統，每家用車單位每個月都要向我們反饋一次，反饋的內容包括：這個月轉運孕婦、產婦多少人，急救多少人，做了多少次義診、普查、宣講，受益人數多少，車行駛的里程數，哪一天從哪兒到哪兒等信息，都要事無巨細地記錄并報備。對于基層衛生機構而言，這樣的項目規范對他們來說還是一個比較高的要求水平。”

    云南省婦兒工委辦公室常務副主任吳皖明表示，他們要求對接該項目的管理機構對所有的“母親健康快車”實行透明公開的使用規范，對“孕產婦不收費”這條肯定是能保證的，絕不會把該車當作120急救車去使用。在技術管理方面要按照專業規范來操作，但在出診過程當中還是堅持“社會公益性”第一，對母親健康快車已制定了明晰的使用辦法。

    據介紹，2017年，中國婦女發展基金將對“母親健康快車”項目“升級”。這包括，繼續深化項目內涵，安裝車載GPS，實現車輛使用與運行的遠程數據化管理，探索新的服務模式，啟動快車進城市的社區服務試點工作，援建村醫理療室，加大對公眾健康的宣教力度，成立千人志愿講師團，開展系列公眾健康宣教活動等。

    與此相關，項目方還將穩步推進“白衣天使基金”、“導樂分娩關愛服務”、“女性雙心健康專項基金”等公益項目，以提高綜合服務婦幼健康的水平和能力。

    “母親健康快車”項目歷經14年，在全國婦聯指導下，該項目的實施規模和受益人群不斷擴大。截至2016年底，項目向1700多家基層醫療單位捐贈2468輛“母親健康快車”及車載醫療設備，受益人次達6000萬。

    據中國婦女發展基金會相關人士介紹，展望2018年，該項目在建立基本大數據庫的同時，還會加大互聯網技術的應用和普及，比如安裝全程視頻監控，提倡互聯網用車日志等，建立與用車機構的直接聯系、垂直溝通；開拓各級醫療衛生行業的專家資源，吸納他們成為健康快車項目體系的一部分，更好的為基層群眾提供各類公益服務。

    在金平縣衛計局副局長馬光文看來，近年來國家對婦女兒童的優惠政策出臺了不少，但一些好政策要在像金平縣這樣經濟欠發達又是多民族聚居、文化素質相對落后的貧困邊疆地區予以落實并不是那么容易的事情，“母親健康快車”的到來，就像架起了一座無形的橋梁，對當地孕產婦的健康保健、危急孕產婦的轉運，以及對當地醫療衛生健康知識的普及，都會發揮實實在在的作用。

    他笑著說：“我敢說，這輛‘母親健康快車’從今天落地老集寨鄉開始，基本上不會有閑著的時候，一定是每天都會奔波忙碌在村村寨寨之間。”

    正帶領著一支四人醫療小分隊在金平縣人民醫院進行對口幫扶的上海復旦大學附屬婦產科醫院副主任醫師郭方對“母親健康快車”這樣的公益項目進駐貧困地區十分贊賞。

    “母親健康快車的出現，雖然無法從實質上改變貧困山區的就醫條件，但它大大縮短了一些病患從自己家里到鄉村衛生院或者縣醫院的距離，等于幫助他們搬掉了橫亙在兩者之間的一塊大石頭，掃清了一直以來的就醫障礙，使得病患的生命安全和健康救治得到了最大程度的保護，做了一件當地人民真正需要的、不扎花架子的大好事。”郭方說。

    離開老集寨鄉衛生院的時候，白溝村的張太收和張恒拉正拉著幾個身著艷麗民族服飾的姐妹拍照合影，她們笑得那么燦爛。

    天使之旅：給先心病患兒一個機會

    ■ 本報記者 王會賢

    在去徐小云家做回訪的路上，可以看到大大的“兜底保障”、“精準扶貧”宣傳標語。

    位于秦嶺南部的紫陽縣有山有水，但耕地極少，小小的縣城像縮小版的重慶，疊在漢江邊上。紫陽縣是陜西省集中連片貧困地區中的國家級貧困縣，聽一起回訪的當地干部講，為了完成2020年的脫貧攻堅目標，基層干部大部分精力都放在了扶貧工作上。

    近日，中國紅十字基金會（以下簡稱“中國紅基會”）為孩子們做先心病篩查、救助。救一個孩子，就避免了一個家庭陷入貧困。

    我們在徐小云的家里只看到她和爸爸，媽媽在外打工。因為家里的一點耕地僅能滿足日常吃飯，男性勞動力基本要出外謀生。徐小云的爸爸在外出打工時患上了塵肺病，于是換媽媽、大姐去打工，爸爸在家照顧上小學的她和弟弟。

    徐小云是去年中國紅基會來篩查后救助的孩子，跟去年做手術之前相比，個頭兒已經長了不少。小姑娘說自己以后想做演員，但大家問她偶像是誰時，卻靦腆地不肯說。陜西省人民醫院的醫生王沙為她做了復查，醫生告訴徐爸爸，孩子已經完全恢復正常，可以跟學校說能上體育課了。

    據紫陽縣紅十字會工作人員張小紅介紹，去年的篩查中共確診先心病兒童42例，已經有31例實施了手術，還有幾例需要繼續觀察。張小紅同時還是“大愛清塵”的志愿者。

    在最合適的年齡得到治療

    此次的中國紅基會組織的“天使之旅——貧困先心病患兒篩查行動”，在秦嶺地區和云南兩州市同時進行(另有新疆的篩查已于6月初進行)。秦嶺地區是與陜西省人民醫院合作，篩查救助基金計劃使用150萬元，其中彩票公益金100萬元，合生元母嬰救助基金50萬元，覆蓋柞水縣、安康市漢濱區、勉縣、戶縣等四縣，同時開展紫陽縣受助患兒術后復查和探訪。

    云南的篩查則與鄭州市第七人民醫院（心血管病醫院）合作，在南華、元謀、武定、易門、紅塔等5個區縣開展篩查，救助資金共計150萬元，分別來自鄭州市心血管病醫院100萬元捐款及國家彩票公益金項目50萬元的支持。

    中國紅基會副理事長劉選國說，篩查特意選擇在期末放假之前，通過媒體、學校的傳播，讓孩子們的家長、尤其是有先心病癥狀的孩子的家長，帶孩子來參與篩查，讓需要做手術的孩子在最方便做手術的時間段得到治療。

    對于已經知道孩子有先心病而無錢醫治的家庭來說，“天使之旅”的確是個如天使降臨般的福音；對從前毫無癥狀，在篩查中發現患有先心病的孩子和家長來說，卻是個打擊，然而這樣的“打擊”來得越早越好。

    6月30日，在云南楚雄州南華縣龍川小學，鄭州七院的醫護人員共篩查了一千多個孩子，篩查出患者14名，其中有的是以前從未發現過的，有的卻是耽誤了治療時間，而今已失去了手術機會。

    8歲的小姑娘羅昕，被篩查出“房間隔缺損12mm”，為她檢查的鄭州七院專家楊斌，跟匆忙趕來、仍然難以接受的羅欣媽媽解釋，房間隔缺損，就像心臟這個房子里，多了一個原本不該有的窗戶，應該把這個窗戶給堵上。這個病早期不容易發現，好多是到成年人以后才發現的，要盡早給她做手術。

    楊斌告訴記者，有些先心病早期是看不出癥狀的，這就是在幼兒園、小學篩查的意義。如果不篩查，家屬也不知道，可能會失去最佳手術時機，對孩子以后的生活、健康都有影響。羅昕的情況就是如此，如果一直沒發現，孩子有可能在二三十歲時，出現心衰、心臟擴大、心律失常甚至心源性猝死等情況，這會影響孩子一生。

    在我們看來，生病了趕緊去醫院治病是正常的，在貧困地區卻不全如此。在南華縣由外公外婆帶來篩查的白雅小姑娘，今年4歲，在她出生兩個多月時，就被當地的縣保健站檢查出來患有先天性心臟病，但是由于家庭貧困，一直沒有條件進行治療。

    記者隨當地紅十字會人員前往白雅家探訪，她跟外公外婆和舅舅一起，住在打工地點臨時建的兩間小屋里。白雅的媽媽爸爸都是聾啞人，在生下她不久后就離開了，至今沒有音信，舅舅也是聾啞人，禮貌地打著手勢給來訪客人遞煙。能有這次治療的機會，白雅的外婆很感激，說：“明天就回老家（找村委會）蓋章，然后收拾東西，等你們通知，就跟你們去鄭州，帶娃娃去治病。”

    不是所有孩子都這么幸運。

    6月30日南華縣篩查當天，一位父親拿著17歲女兒的病歷前來詢問，17歲已經超出了項目救助范圍，鄭州七院負責行政的郭昊還是給她做了登記，但因為病情比較復雜，需要進一步檢查才能確定可否手術。另一個嘴唇發紫的12歲男孩，情況嚴重，在幾位醫生會診之后，結論是已經沒有手術機會。

    一直跟隨篩查隊的云南省紅十字會王金龍告訴記者，這不是他見到的第一個沒有手術機會的孩子。他曾經送一個女孩前往北京治療，火車上發生昏迷甚至用上了氧氣瓶，到北京見到醫生，得到的結論還是無法手術。“這個孩子現在應該沒了吧。”

    7月1日，元謀縣一所小學和一所幼兒園的篩查，讓醫生們心情輕松愉快一些，給學校學生的初篩中，沒有需要手術的病例。

    不只靠篩查

    建立常態救助機制

    7月5日，在云南5縣的篩查全部結束，鄭州七院共篩查8650人，彩超檢查354人，確診患兒62人。目前已確定第一批跟隨醫療團隊回鄭州的有22名患兒，陪同家屬34人。

    在云南篩查的感受與陜西有明顯的不同。在南華縣，帶孩子來篩查的爺爺奶奶更多，因為爸媽在外打工，而爺爺奶奶年紀大，講本民族語言或云南方言，需要當地紅十字會的工作人員來當翻譯。在填申請表時，仍有婦女不識字的情況，也需要當地紅十字會幫助填寫。

    云南省是先心病的高發地區。據不完全統計，云南省每年新發現先心病患兒約3800例，但有效救治率不到60%，大部分患兒由于交通不便，消息閉塞錯過了最佳手術時間。

    劉選國告訴記者：“這些年開展先心病救助的機構很多，紅基會應該是最早涉足的，過去的這些年我們有所轉型，一是由做普通的先心病救助向復雜的先心病救助轉型。二是與合作醫院通過篩查的方式深入到邊遠的貧困地區，及時發現需要救助的孩子，在他們最適宜做手術的年齡階段給予救助。”

    除了每年的篩查，紅基會建立起了常態救助機制。劉選國介紹：“紅基會與地方紅十字會合作，每個月都會接收一大批在地方醫院救治的先心病兒童。紅基會在全國有三十多家定點醫院，部分醫院開通了直通車，只要是這些醫院確定的復雜先心病，費用需求比較高，靠‘新農合’報銷不足以解決其家庭困難，我們就會啟動彩票公益金的救助。同時我們也會跟一些合作伙伴募集社會資金共同開展救助。”

    （文中所有兒童姓名均為化名）