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    2018年2月13日，比爾及梅琳達·蓋茨基金會聯(lián)席主席比爾·蓋茨與梅琳達·蓋茨發(fā)布了他們的第十封年度公開信，坦率地回答了他們“常被問到的10個難題”。作為基金會北京代表處的首席代表，李一諾也借此機會，挑選了一些有代表性的“中國難題”進行回答。她表示：“希望各位在讀完后能夠對我們在中國的工作更加了解和認同，對我們支持的目標更加樂觀而篤定。”

    問題一：蓋茨基金會特別重視“中國創(chuàng)新”，但中國以前一直被認為是“山寨大國”，中國的創(chuàng)新實力真的有這么強嗎？

    李一諾：中國的科研和創(chuàng)新實力已經(jīng)有了很大的提升。目前中國的研發(fā)投入僅次于美國，到2020年將有望超越美國。中國已經(jīng)在某些科學領域成為掌握主動優(yōu)勢的引領者，比如克隆、胚胎學和病毒學，量子互聯(lián)網(wǎng)和太空領域等。

    蓋茨基金會在與中國多年的合作過程中，也看到了中國在創(chuàng)新方面的巨大潛力。比如 “商環(huán)”，它不僅大大減輕了手術的痛苦，而且具有價格低廉、微創(chuàng)、易于醫(yī)療人員操作等諸多好處。“商環(huán)”已通過世界衛(wèi)生組織（WHO）預認證，表明其安全性和有效性已經(jīng)達到世界級水平。

    商環(huán)的誕生背景是：中國的醫(yī)療資源分配不均，整體醫(yī)療水平相對較低，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術可能因醫(yī)務人員水平參差不齊造成患者額外的痛苦，并且費用相對老百姓的消費能力來說很高。這樣的發(fā)明很難出現(xiàn)在一個醫(yī)療資源相對豐富、消費水平較高的發(fā)達國家，大家沒有原因也缺乏動力去做這樣的創(chuàng)新，因為他們無法感同身受發(fā)展中國家面臨的挑戰(zhàn)。所以像這樣的創(chuàng)新發(fā)生在中國并非偶然。

    問題二：蓋茨基金會希望中國的發(fā)展經(jīng)驗能夠輸出到其他發(fā)展中國家，但中國的發(fā)展模式非常獨特，有觀點認為中國的公共衛(wèi)生成績是在所謂的“制度優(yōu)勢”下取得的，對于其他社會制度的國家，中國經(jīng)驗具有可復制性嗎？

    李一諾：的確，中國很獨特，但話說回來，每個國家都有自己獨特的國情。

    上世紀七八十年代，中國的人均GDP曾長期低于撒哈拉以南非洲地區(qū)。可以說，中國在比非洲還要差的經(jīng)濟基礎上建立起了一套行之有效的疾病監(jiān)測和控制體系。通過嚴格的監(jiān)測和治療，中國的瘧疾發(fā)病人數(shù)已經(jīng)從1950年代的3000萬例左右下降到2016年的3373例。

    中國經(jīng)驗至少提供了兩個方面的借鑒：一是中國已經(jīng)用實踐證明了什么是可能的；二是我們可以總結出成功的關鍵措施。我們完全可以用不同的方式，將中國經(jīng)驗轉化成適合當?shù)氐哪Ｊ剑诓煌男l(wèi)生體系下把同樣的關鍵措施做好。但前提必須是：充分了解受援國的衛(wèi)生體系、能力和基礎設施情況，因地制宜，絕不能生搬硬套。

    再以農(nóng)業(yè)為例，中國和非洲的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式都是以小規(guī)模經(jīng)營模式為基礎的，有一定相似性，而且都處在從低水平的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向高水平的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉型過程中，中國走得比非洲快一些，特別是中國通過推動農(nóng)業(yè)發(fā)展進而推動整體經(jīng)濟發(fā)展取得成功，所以中國的經(jīng)驗與其他國家的發(fā)展經(jīng)驗相比，具有更實際的借鑒意義。

    問題三：疫苗的安全問題一直是中國公眾關注的焦點。某些案件引發(fā)的廣泛擔心導致很多家長不愿意給孩子接種疫苗。蓋茨基金會是否擔心中國生產(chǎn)的疫苗的安全性和質(zhì)量？在這種情況下，為什么你們?nèi)匀贿x擇與中國疫苗生產(chǎn)企業(yè)合作去解決全球流行病挑戰(zhàn)？

    李一諾：疫苗每年可挽救數(shù)百萬人的生命，是最經(jīng)濟有效的健康干預手段之一。停止使用疫苗才會對生命造成真正的威脅。

    2011年和2014年，中國食品藥品監(jiān)督管理總局分別通過了WHO國家監(jiān)管能力評估的首次認證以及再認證——這是世界公認的對疫苗監(jiān)管水平的科學而全面的評估——標志著中國疫苗監(jiān)管體系已與國際接軌。超大人口樣本量的數(shù)據(jù)也足以自證：中國已經(jīng)形成了較為完善的疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、使用和監(jiān)管體系。

    蓋茨基金會之所以與中國的疫苗企業(yè)合作，是因為中國企業(yè)有實力生產(chǎn)國際水準而且更加經(jīng)濟的疫苗。也就意味著，我們可以用同樣的資金挽救更多孩子的生命。

    我們正在與中國積極合作，釋放這種潛能。未來10年內(nèi)通過WHO預認證的中國疫苗將會呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢，是一個大概率事件。

    疫苗在醫(yī)藥產(chǎn)品當中屬于門檻最高的領域之一，很多國家尚未具備疫苗的生產(chǎn)和研發(fā)能力。中國在疫苗行業(yè)的進步和趨勢，足以讓我們對中國的健康產(chǎn)業(yè)充滿信心。

    問題四：中國是世界第二大經(jīng)濟體，預計幾年后將超越美國。中國自身在扶貧方面也有很多成功的經(jīng)驗。為什么你們還要支持中國開展扶貧工作？蓋茨基金會能給中國帶來什么獨特的價值嗎？

    李一諾：中國的確有成功的扶貧經(jīng)驗，但在消除貧困的“最后一公里”上，中國剩余貧困人口的致貧原因更頑固、更復雜，過去主要采用的以經(jīng)濟發(fā)展和政府基礎設施投資為基礎的扶貧戰(zhàn)略已經(jīng)無法滿足現(xiàn)實的需求，所以才會有現(xiàn)在我們看到的“精準扶貧”戰(zhàn)略。

    自從2007年進入中國以來，蓋茨基金會一直致力于與中國合作，幫助中國解決重大健康和發(fā)展挑戰(zhàn)。我們自然希望能為中國扶貧的“最后一公里”助一臂之力。當然，我們也會結合基金會在全球范圍內(nèi)積累的經(jīng)驗和專長，希望能夠支持中國政府采用更為創(chuàng)新的模式來應對扶貧挑戰(zhàn)，同時也希望將中國的成功經(jīng)驗進行總結并分享到其他發(fā)展中國家。

    問題五：中國的癌癥和慢病負擔越來越重，為什么你們不幫助中國解決這些問題，而是關注艾滋病、結核病這些看起來相對小眾的疾病？

    李一諾：雖然蓋茨基金會是資產(chǎn)規(guī)模最大的慈善基金會，但是在諸多有待解決的社會問題面前，仍然是杯水車薪。所以我們必須合理分配慈善資源，使其社會效益最大化。

    癌癥和慢病不只在中國，在全球范圍來看也都日益嚴重，但即便如此，相對于傳染病而言，這兩個領域也有著相對充分的市場激勵。也就是說，可以主要依靠市場去解決藥物研發(fā)的問題。我們在健康領域的投資大多數(shù)都集中在減少全球貧困人口的傳染性疾病負擔。因為這些挑戰(zhàn)非常復雜、影響面大卻又常被忽略，以至于全球對解決這些問題的投入長期不足，窮人的需求無法得到市場的滿足。

    其實，我們在癌癥領域也開展了一些工作，但同樣是基于上述邏輯。比如說我們關注宮頸癌，是因為它主要影響發(fā)展中國家的女性。另外，我們在中國開展控煙，也會有助于減少吸煙導致的肺癌。

    問題六：中國企業(yè)在非洲受到攫取資源、破壞環(huán)境等很多爭議，你們?yōu)槭裁催€要和中國企業(yè)合作去幫助非洲？

    李一諾：蓋茨基金會有一個非常重要的理念——讓市場為窮人服務（Make markets work for the poor）。如果我們能夠調(diào)動企業(yè)參與其中，就能夠運用市場機制可持續(xù)地解決社會問題。我們與企業(yè)合作的目的從來不是為了營利，而是創(chuàng)造社會效益。

    比如，Global Good（一家由比爾·蓋茨和高智公司投資發(fā)起的研發(fā)機構）與中國澳柯瑪公司合作開發(fā)了一款名為Arktek的冷藏設備，只需使用冰塊就能將疫苗保持在合適溫度下長達35天或更長時間，無須電池、太陽能或丙烷等任何外部能源，在西非抗擊埃博拉的過程中立下了汗馬功勞。

    關于中國企業(yè)在非洲面臨的爭議，這個問題中的簡單評價并不公允。我們與中國企業(yè)合作，就是為了針對非洲人民的需求，發(fā)掘并支持中國質(zhì)優(yōu)價廉的健康產(chǎn)品和農(nóng)業(yè)產(chǎn)品走進非洲。當然，我們相信，各國政府和國際機構有責任制定相應的政策和法規(guī)，以規(guī)范企業(yè)行為，保護當?shù)厣鐓^(qū)的利益。蓋茨基金會在甄選合作伙伴的時候也是非常嚴格的。實不相瞞，有些合作伙伴甚至認為我們的標準過于“嚴苛”。但我們這么做，就是為了避免損害當?shù)厝罕姷睦妗?/p>

    問題七：中國公益領域的行政化一直被業(yè)界詬病，很多公益界人士都認為政府應該退出公益領域，還權于民間，但蓋茨基金會為什么有大量和政府合作的項目？

    李一諾：“中國部分公益機構的行政化”有著特定的歷史原因，但這和“公益機構與政府合作”是兩個話題，不能混為一談。的確，政府、市場和公益這三個部門都有邊界，但這并不意味著三者應該各干各的、拒絕合作。事實恰恰相反。

    蓋茨先生在今年的年信中說，任何新方法的成功都需要三個步驟：首先，要運行試點項目，證明這一方法可行；之后，要確保相關工作可持續(xù)開展；最后，要將這一方法普及開來。

    如果說公益機構在第一個步驟最為擅長，那么市場和政府的參與有利于保證項目的可持續(xù)開展，而且政府在普及推廣解決方案方面的優(yōu)勢尤其明顯。

    在蓋茨基金會，我們相信“催化式慈善”的力量。我們的理念是投資并管理那些政府無法承擔、企業(yè)不愿承擔的高風險卻又非常有前景的創(chuàng)新型項目。一旦我們有了有效的解決方案，催化式慈善可以觸發(fā)企業(yè)和政府采取行動，從而將那些創(chuàng)新帶給最需要的人們。我們希望蓋茨基金會可以成為搭建公共部門和私營部門之間的橋梁。

    梅琳達說：我們要與政府合作，盡可能為讓世界最多貧困人口受益的政策爭取支持。

    比爾·蓋茨說：敢于冒險的人需要支持者；好的思想需要布道者；被遺忘的群體需要倡導者。

    （據(jù)蓋茨基金會，文中回答部分有刪減）