在四川省人民醫院一間豪華病房里，一名11歲的小姑娘因為急性淋巴細胞白血病多次復發在此治療。

    原本以為“不差錢”的女孩，卻并不知道自己是單親家庭的非婚生女。她的親生父親雖然是知名人士、不愁錢，卻因為女孩沒有治愈的希望，堅決不同意繼續醫治，并切斷了資金來源。全職照顧她的母親在絕望之下，意欲抱著女孩一起跳樓。

    四川省人民醫院兒科副主任、醫院慈善管理辦公室主任周晨燕得知了這一情況，她看在眼里、急在心里。幾經思量，周晨燕決定讓女孩給媽媽寫一封“遺書”，約定在此后每一年的幾個時間點讓媽媽代替自己完成數個心愿。

    這一讓人“淚奔”的事件被央視等知名媒體報道，患病女孩收到了不少來自愛心人士的醫療費用。

    更重要的是，隨著醫務社工的介入，許多在“錢”以外的問題也漸漸出現轉機：女孩母親在醫務社工的勸說下放棄了輕生的念頭，還提出要去公益基金會工作，以幫助更多的孩子;女孩父親的態度也在轉變，愿意繼續支付醫療費用……

    這個“不只是錢的故事”，也從另一個側面向大家展示了醫務社工在穩定病人及家屬情緒、修復病人家庭、協助職業重建等方面所起到的關鍵作用。

    醫院主動點贊醫務社工

    而這樣生動、成功的案例，僅僅是周晨燕十余年來親身經歷的眾多故事中的一個。作為一名兒科臨床醫生，周晨燕的跨界社工的生涯始于一名白血病患兒，后者本來可以治愈卻因為沒有錢醫治而死亡，這成了她心中永遠的痛。

    2005年開始，周晨燕利用業余時間關注并參與、組織白血病患童的社會救助工作，并與2011年加入中國社會工作協會（現“中國社會工作聯合會”）兒童社會救助工作委員會，至今已累計救助各種重癥患者逾2369人（次），救助金額超3300萬元。

    在眾多榮譽里，周晨燕最喜歡“最美跨界醫生”這個稱號，但是作為臨床醫生，周晨燕未來的理想還是想繼續專注于臨床，所以更希望有專業的醫務社工出現，通過與專業的社工組織合作，來做這些事情。

    那么何為醫務社工？中國社會工作聯合會醫務社工專業委員會副總干事王靜給出了定義。“在醫院、醫療機構以及需要提供醫療照顧的處境中，通過運用社會工作專業的倫理價值觀、知識與技巧，為病患及病患當前服務相關的家屬提供醫學診療專業服務之外的社會、心理層面服務的專業社會工作者，即為醫務社會工作者。”她說。

    目前，在我國大部分的醫院里，以下情況普遍存在：醫院環境變好了，醫生心境變差了;醫院病人變多了，社會理解變少了;醫療技術上去了，醫生形象下滑了;醫療保障上去了，看病負擔下不來;疾病治愈率上去了，病人滿意度下來了……由于醫患之間結構性緊張狀況的廣泛存在，醫務人員普遍“缺乏”人文情懷，醫院也迫切需要“第三方”的專業醫務社會工作者的加入。

    但周晨燕表示，醫院引進醫務社工需想明白三個問題：一是引進到醫院想做什么；二是能夠做什么;第三個最關鍵的是要知道，臨床醫生需要做什么。

    她還以自己所在的四川省人民醫院為例，補充說明醫院引進醫務社工的好處。

    首先，使醫院欠費減少、醫患矛盾減少、放棄率明顯降低。

    其次，是創建有溫度的病房。設立愛心病房、陽光課堂、彩虹病床、快樂夢想，給孩子們一個交流互動的場所，實現孩子們的夢想;開展孩子們的問候、最美母親節等活動，教孩子如何去愛;建立小白媽咪互助團，舉辦康復患兒回饋社會、白血病家長主題演講等，讓愛心繼續傳遞，營造有愛的社會。

    最后是，醫護人員的福利。

    5月14日，四川省人民醫院的官網掛出了一則名為《2018年醫務社會工作項目比選》的招標。

    招標顯示：“我院通過公開掛網(四川省人民醫院官方網站)比選方式，選定一家具有資質的社會組織作為四川省人民醫院2018年醫務社會工作項目項目執行方，歡迎有資質、有能力的社會組織前來參加比選。我院將與中選單位根據《中華人民共和國合同法》等相關法律法規、本項目采購文件等簽訂采購合同，采購文件全部信息在本網頁內公示。”

    “以前我覺得是很難想象的。”周晨燕說，“四川省人民醫院作為國家公立的三級甲等醫院，計劃在四川的醫療范圍內，愿意自己招標業務，這說明領導看到了社工的好處。”

    在5月19日舉辦的常春藤論壇暨第四屆北京常春藤醫學高端人才聯盟健康產業峰會分論壇之“醫務社工之醫社雙引擎推動人文醫療新時代”上，周晨燕公布了這個喜訊。

    廣滬深：三種推動模式

    據王靜介紹，醫務社工不具備解決糾紛的專業能力，它的主要功能是預防醫患問題，引導良性發展。

    目前醫務社工組織結構模式分為三種：

    全編制模式：有兩種，一種是一級科室模式，設立醫務社工部，與其他臨床、職能科室部門平行管理;第二種是二級科室模式，由門診辦公室，發展辦等職能部門管理;也有個別設在特定臨床科室下。

    全外服模式：醫院不設定醫務社工部門，直接與社工機構合作，按年簽訂合同，將醫院社工相關工作全部外包。

    混合模式：設1-2名編制人員進行銜接和管理：醫護背景或團/工會背景，或者社工專業背景。根據醫院需要選擇崗位購買或者項目購買的方式。

    目前，院內醫務社工工作開展模式則有兩種，一種是政府推動，自上而下模式（Top-down），比如上海模式是統一政令，二級以上醫院按照“每500張病床1至2名人員”的比例配置醫務社工，納入財政預算，并納入上海市醫院考核評定和“精神文明”獎項的評比。這樣的優點是統一制度、統一管理，便于管理和評價，有力促進行業發展。缺點是主管部門承擔更多管理責任，并且通過財政預算支持需要依據。

    而深圳模式則是通過政府購買的形式，由政府為醫院向第三方社工機構購買服務，由醫院、市項目管理方共同評估服務質量。優點是易于開展工作，并推動行業發展，缺點是需要財政支持力度大，外部服務與醫院內部需求的整合存在挑戰。

    另一種是民間推動，自下而上模式（Bottom-up）。比如廣州模式，用醫院的行政經費向第三方購買，與社工機構合作，購買服務，按照合同條款評估驗收服務。優點是易于開展工作、節省人力資源，缺點是需要能夠提供醫務社工專業服務的社工機構，對醫院發展策略的深度理解和配合存在挑戰。

    還有其他城市模式，設崗定編，走醫院行政經費，醫院設置醫務社工部門并配備專業社工，納入醫院職能部門科室管理考核體系。優點是利于工作持續開展，缺點是人員招聘、管理和激勵，服務的價值在現有醫療體制下都存在挑戰。

    從實踐情況來看，多家醫院與當地具備社工學生培養的大專院校建立合作，接受社工專業實習生實習，以補充一部分醫院社工不足。

    同時，王靜指出，當前制約醫務社工發展的影響因素依然很多，其中最主要的是院領導的重視和醫務社工的職業發展規劃及人才培養路徑。

    醫務社工發展的機遇與建議

    國家衛生計生委《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》第五條提出建立醫務社工和志愿者制度。醫療機構設立醫務社工崗位，負責協助開展醫患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支持等服務。有條件的三級醫院可以設立醫務社工部門，配備專職醫務社工，開通患者服務呼叫中心，統籌協調解決患者相關需求。醫療機構大力推行志愿者服務，鼓勵醫務人員、醫學生、有愛心的社會人士等，經過培訓后為患者提供志愿者服務。

    深圳市兒童醫院鐘山教授指出醫院是否設立醫院社會服務部或社會工作部等機構，已成為衡量、檢驗、評價醫療服務質量與現代化程度不可缺少的重要指標之一。

    隨著人類社會發展和疾病譜的變化，現代醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變。強調關心病人的同時，還要關注社會，注重技術與服務的共同提高。很多有遠見的醫院為適應醫學模式的變化，都成立了社工部，引進醫務社工，他們是醫師的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護人，社區的組織者，其他專業技術人員的合作者，醫務社工的存在改變了之前醫院單純的治療“身體疾病”的模式，讓患者在醫院能夠得到身心各方面的照顧。

    劉芳也結合自身的實踐指出，一方面，醫務社工的職業發展路徑還不清晰，如何能有一個好的職業發展路徑還面臨挑戰。另一方面的是醫護人員對于社工的認同還有一個過程，當前的醫療體系中，還沒有關于社工方面的知識，這就造成了很多人對社工的不了解，不知道專業的服務需要專業的人來做，造成融合與溝通的障礙，得不到醫院的認同。還有就是效果評估的問題。所以建議培訓體系中加入社工相關的培訓課程。

    “醫院是社會名流展示自己善良的舞臺，你得給他一個展示的機會。”袁鐘說，醫院是最有社會資源的，但是太封閉，溝通能力太弱，可是醫護這個行業又恰恰是最需要溝通的。醫務社工得不到理解，袁鐘建議整合社會資源，請有影響力的人物做代言，幫社工做事，事半功倍。

    王靜作為專業研究醫務社工的學者，提出了政府推動引導、自上而下全面開展的建議，并進一步從宏觀、中觀、微觀三個層面結合行業專家的意見提出了頂層政策設計、創建“普愛德”行業基金、總結行業經驗、完善職業化管理、加大行業培訓、提高職業認知度等多個維度的全面建議。

    中國社會工作聯合會醫務社會工作專業委員會副主任兼總干事解栩楠在5月19日的論壇現場以中國社會工作聯合會醫務社工專業委員會的名義，發起了《致醫務界和社工屆倡議書》，倡議在醫院發展和科室建設工作中，積極建立“（醫務）社會工作部”，引進醫務社會工作專業人才，并與醫護人員分工協作，協力創建和優化醫院的人文醫療環境，盡最大可能幫助患者恢復社會功能，身心健康地回歸社會;同時創建和諧醫患關系，為我國的醫療健康事業登上新的高度而努力。

    ■ 本報記者 于俊如