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    ■ 本報(bào)記者 李慶

    2019年7月16日，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在南非夸祖魯納塔爾省（KwaZulu-Natal）埃紹韋發(fā)布《全球艾滋病最新情況——以社區(qū)為中心》報(bào)告。2018年，全球約有170萬(wàn)人新感染艾滋病病毒，與2010年相比下降了16%，主要?dú)w功于東非和南非大部分地區(qū)取得的進(jìn)展。

    報(bào)告指出，南非自2010年以來(lái)，新發(fā)感染降低40％以上，相關(guān)死亡人數(shù)也減少了約40％。令人擔(dān)憂(yōu)的是，新發(fā)感染在東歐和中亞（29％）、中東和北非（10％）以及拉丁美洲（7％）有所增加。

    報(bào)告稱(chēng)，2018年全球約有3790萬(wàn)人感染艾滋病病毒，其中2330萬(wàn)人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，創(chuàng)歷史最高值，因艾滋病相關(guān)疾病死亡77萬(wàn)人。2018年新感染病例僅較2010年少16%，遠(yuǎn)未達(dá)到至2020年下降75%的全球目標(biāo)。報(bào)告指出，減少艾滋病病毒新發(fā)感染、提升治療可及性和終結(jié)艾滋病相關(guān)死亡進(jìn)展速度正在放緩。

    2018年全球疫情情況

    報(bào)告指出，減少艾滋病病毒新發(fā)感染、提升治療可及性和終結(jié)艾滋病相關(guān)死亡進(jìn)展速度正在放緩。當(dāng)前防治現(xiàn)狀喜憂(yōu)參半：有些國(guó)家防治成果令人矚目，另一些國(guó)家新發(fā)感染和艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)攀升。

    報(bào)告顯示，關(guān)鍵人群及其性伴侶占全球新增艾滋病病毒感染人數(shù)的一半以上（54％）。2018年，東歐、中亞、中東及北非地區(qū)新發(fā)感染者中，關(guān)鍵人群（包括注射吸毒者、男同性戀和其他男男性行為者、變性人、性工作者和囚犯等）占比高達(dá)95％，報(bào)告數(shù)據(jù)半數(shù)以上的國(guó)家關(guān)鍵人群得到綜合預(yù)防服務(wù)覆蓋比例不足50％。

    報(bào)告指出，2018年，全球約有170萬(wàn)人新感染艾滋病病毒，與2010年相比下降了16％，主要?dú)w功于東非和南非大部分地區(qū)穩(wěn)定進(jìn)展。南非自2010年以來(lái)，新發(fā)感染降低40％以上，相關(guān)死亡人數(shù)也減少了約40％。令人擔(dān)憂(yōu)的是，新發(fā)感染在東歐和中亞（29％）、中東和北非（10％）以及拉丁美洲（7％）有所增加。

    艾滋病仍需加強(qiáng)預(yù)防

    報(bào)告表明，可用于預(yù)防新發(fā)感染的所有方案并未得到妥善使用以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)影響。例如，2018年估計(jì)僅有30萬(wàn)人使用了預(yù)防艾滋病病毒感染的藥物——暴露前預(yù)防（PrEP），并且其中13萬(wàn)人生活在美國(guó)。肯尼亞是撒哈拉以南的非洲各國(guó)中最早將PrEP作為國(guó)家級(jí)公共部門(mén)計(jì)劃的國(guó)家之一，2018年該國(guó)約有3萬(wàn)人獲得了預(yù)防性藥物。

    報(bào)告顯示，盡管減低傷害是針對(duì)注射吸毒者的明確解決方案，然而相關(guān)變化卻進(jìn)展緩慢。注射吸毒者在東歐和中亞地區(qū)的新發(fā)感染者中仍占比高達(dá)41％，中東和北非的比例為27％，然而這兩個(gè)地區(qū)均缺乏足夠的減低危害項(xiàng)目。

    男性感染者仍難以觸及。在25-34歲的男性感染者中，病毒抑制率非常低。在最近調(diào)查的一些高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，男性病毒抑制率還不到40％，因此導(dǎo)致阻止其性伴新增感染的進(jìn)展也十分緩慢。

    兒童和年輕女性新發(fā)感染減少

    報(bào)告指出，目前約82％感染孕婦可獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，較2010年增長(zhǎng)超過(guò)90％。由此，新增兒童感染人數(shù)減少了41％，博茨瓦納（85％）、盧旺達(dá)（83％）、馬拉維（76％）、納米比亞（71％）、津巴布韋（69％）和烏干達(dá)（65％）等多國(guó)自2010年以來(lái)均有大幅下降。全球仍有16萬(wàn)兒童新感染艾滋病病毒，距離在2018年將兒童新發(fā)感染減少至不到4萬(wàn)例目標(biāo)差距很大。

    改善兒童治療的可及性還需更多努力。2018年，全球估計(jì)有94萬(wàn)名感染兒童（0-14歲）正在接受抗病毒治療，幾乎是2010年的兩倍，但仍遠(yuǎn)低于2018年160萬(wàn)人的目標(biāo)。

    盡管年輕女性和年輕男性之間仍存在巨大差異——年輕女性感染艾滋病毒的可能性比同齡年輕男性高出60％，各國(guó)在減少年輕女性新發(fā)感染方面取得了積極進(jìn)展。2010年至2018年，全球年輕女性（15-24歲）新發(fā)感染人數(shù)降低了25％，婦女（25歲及以上）降低了10％。但全世界每周仍有6200名青春期少女和年輕女性感染。年輕女性性健康和生殖健康及權(quán)利相關(guān)項(xiàng)目還需進(jìn)一步擴(kuò)增。以覆蓋到更多高發(fā)地區(qū)并實(shí)現(xiàn)影響最大化。

    社區(qū)管制逐步趨嚴(yán)

    艾滋病威脅真的可以如期終結(jié)嗎？此次報(bào)告強(qiáng)調(diào)了社區(qū)在終結(jié)艾滋病進(jìn)程中具有核心地位。報(bào)告指出，社區(qū)不僅可以倡導(dǎo)知艾防艾，提供相關(guān)服務(wù)，同時(shí)可以維護(hù)感染者權(quán)益，減少對(duì)感染者及性少數(shù)人群的污名化和歧視。

    比如在亞太地區(qū)，至少有6個(gè)國(guó)家在LGBTI組織的常年倡導(dǎo)下將同性戀無(wú)罪化，LGBTI是女同性戀者、男同性戀者、雙性戀者、跨性別者、雙性人等性少數(shù)群體的縮寫(xiě)。

    可以增強(qiáng)社區(qū)能力和地位能更好發(fā)揮其預(yù)防和治療服務(wù)作用，有效減少污名和歧視，保護(hù)人權(quán)。由社區(qū)主導(dǎo)的應(yīng)對(duì)措施也遇到了資金不足和負(fù)面政策環(huán)境影響，嚴(yán)重阻礙防治成果最大化。

    2016年，南非夸祖魯納塔爾省四分之一成年人（15-59歲）感染了艾滋病毒，無(wú)國(guó)界醫(yī)生開(kāi)展基于社區(qū)的檢測(cè)服務(wù)，幫助治療轉(zhuǎn)介并支持持續(xù)獲得醫(yī)療服務(wù)。到2018年，埃紹韋城鄉(xiāng)地區(qū)和Mbongolwane地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)“3個(gè)90%”目標(biāo)。

    南非和贊比亞開(kāi)展一項(xiàng)研究，5年內(nèi)招募數(shù)百名社區(qū)關(guān)懷服務(wù)提供者對(duì)感染人群進(jìn)行家訪(fǎng)，提供相關(guān)信息、病毒檢測(cè)并幫助轉(zhuǎn)介，結(jié)果每年新發(fā)感染人數(shù)減少了約20％，知曉自身感染并接受抗病毒治療且病毒抑制成功的感染者比例也從54％提升到了70％以上。

    全球新感染HIV病例數(shù)和死亡數(shù)持續(xù)下降，但與2020年目標(biāo)仍有不小差距。2016年，聯(lián)合國(guó)曾發(fā)表《聯(lián)合國(guó)關(guān)于終結(jié)艾滋病的政治宣言》（下稱(chēng)《政治宣言》），其中提出，聯(lián)合國(guó)成員國(guó)應(yīng)承諾，到2020年，每年新增艾滋病感染者人數(shù)應(yīng)減少至50萬(wàn)以下，即較2010年減少75%，死亡人數(shù)也少于50萬(wàn)。至2030年，應(yīng)終結(jié)艾滋病威脅。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署強(qiáng)烈呼吁各國(guó)履行《政治宣言》，2030年前將社區(qū)主導(dǎo)提供服務(wù)占比擴(kuò)大到不低于30％。進(jìn)行充足資金投入，提高社會(huì)組織能力，在受影響最嚴(yán)重的社區(qū)提供非歧視性、基于人權(quán)、以人為本的艾滋病預(yù)防和治療服務(wù)。

    聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署代理執(zhí)行主任Gunilla Carlsson指出：“我們急需更多政治領(lǐng)導(dǎo)力來(lái)終結(jié)艾滋病。首先，要有充足的、智慧的資金投入，同時(shí)深入研究部分國(guó)家成功背后的原因。要終結(jié)艾滋病，我們應(yīng)關(guān)注人，而非疾病本身，要為滯后的人群和地區(qū)制定路線(xiàn)圖，采取基于人權(quán)的方式覆蓋到那些受艾滋病影響最嚴(yán)重的人們。”

    全球目標(biāo)難完成

    在2014年舉辦的第二十屆世界艾滋病大會(huì)上，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署曾提出“3個(gè)90%”艾滋病防治目標(biāo)，即到2020年，有90%的感染者知曉自己的感染狀態(tài)，90%知曉自己感染狀態(tài)的感染者得以用藥治療，90%接受治療的感染者體內(nèi)病毒量得到抑制。此后，《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》也提出“3個(gè)90%”目標(biāo)，

    但就此次報(bào)告披露的情況，三個(gè)目標(biāo)要如期達(dá)成尚有難度。報(bào)告提出，2018年，全球三個(gè)目標(biāo)分別完成至79%、78%和86%，約79％的艾滋病病毒感染者知曉自身感染狀況，78％的知曉自身感染的人群正在接受治療，86％的正在接受治療的感染者病毒得到抑制、生存狀態(tài)良好且避免了病毒傳播。

    “3個(gè)90%”目標(biāo)進(jìn)展差異明顯，如在東歐和中亞地區(qū)，2018年有72％的感染者知曉自身感染情況，其中只有53％的人獲得治療。目前僅有6個(gè)國(guó)家已經(jīng)完成全部“3個(gè)90%”，仍需繼續(xù)向“3個(gè)90%”目標(biāo)邁進(jìn)。