為深入貫徹落實黨中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》和《國務院關于實施健康中國行動的意見》、國務院辦公廳印發的《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025）》和《關于促進“互聯網+醫療健康”發展意見》等有關文件精神，總結成果、交流經驗，用鮮活的案例展示血糖精準管理的科學體系，更好地惠及百姓，中國健康促進基金會在國家衛生健康委員會有關司局和廣東省衛生健康委的大力支持下,于2019年11月16日在廣州市召開2019年血糖精準管理高峰論壇暨血糖精準管理觀摩會。

據悉，中國健康促進基金會主辦的“血糖精準管理公益行動”自2018年7月啟動以來，先后在全國培育糖尿病院外綜合干預試點中心13家、培養積極投入糖尿病院外綜合干預的骨干醫生（志愿者）257名、覆蓋糖尿病患者院外長期跟蹤隨訪管理覆蓋3617人。“血糖精準管理公益行動”（以下簡稱公益行動）在政府部門、行業學會（協會）、醫療機構和專家學者等支持下，公益行動得到參與單位的大力支持和患者、志愿者的積極參與、配合、認可，從而保證了血糖精準管理適宜技術的推廣應用。目前，公益行動進展順利，取得了較好的社會效益。

 

健康中國行動推進委員會辦公室解瑞謙研究員從深刻領會實施健康中國戰略的重大意義，衛生與健康事業發展現狀及面臨的形勢，正確把握健康中國建設的重大問題，推進健康中國行動的思考和建議等方面解讀了健康中國行動有關內容，對深入開展血糖精準管理公益活動有很強的指導作用。

 

與會人員認為，黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業全局和中華民族長遠發展出發，順應人民群眾健康新期盼，將維護人民健康納入“五位一體”總體布局和“四個全面”戰略布局，統籌協調推進，開啟了健康中國建設新征程。今年，我們歡慶新中國成立70周年，喜事連連。《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度推進國家治理體系和治理能力現代化若干重大問題的決定》中提出：“堅持關注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的健康服務。”是我們為患者、為百姓健康服務的法寶，是深入開展血糖精準管理的指路明燈。

 

與會專家田晨光教授表示，目前中國糖尿病患病率高且治療管理不甚理想，信息技術創新可以推動落實分級診療政策；相比傳統醫療，遠程管理能夠帶來服務觀念升級，通過數字化管理模式，有效改善糖尿病患者的血糖控制。血糖精準管理公益行動項目借助e控糖.血糖精準管理互聯網工具為主診醫生提供了一個院外血糖精準管理管理平臺，在對患者血糖動態監測跟蹤的基礎上，可以為廣大糖尿病患者提供個體化管理、全病程控制的“互聯網+醫療健康”新型服務，應用場景涵蓋病房模式、專科門診模式、醫聯體賦能模式，幫助患者有效控制血糖穩定達標、預防并減少并發癥的發生、提高生活幸福指數；醫聯體賦能模式也實現上級專科醫生與基層社區醫生在院外血糖精準管理方案制定、日常血糖管理在線無縫指導和溝通，讓基層社區醫生得到手把手的在線指導，讓有限的專科醫生資源價值倍增，高效高質量服務糖尿病患者，促進了醫聯體分級診療真正落地執行。

 

暨南大學附屬第一醫院內分泌盧筱華主任分享其科室覆蓋長期跟蹤隨訪患者248位患者的情況，經過12周管理血糖整體達標率可達71.6%，糖化血紅蛋白、血脂（總膽固醇/甘油三酯/低密度脂蛋白）均較入組前顯著降低，糖化血紅蛋白（7.0%）達標率從12%上升至54%，優于國內3B研究的平均水平，三項均達標（糖化血紅蛋白＜7、膽固醇＜4.5、低密度＜2.6、甘油三酯＜1.7）患者數顯著上升；同時來自廣州、金華、鄭州、恩施等參與單位展示通過互聯網+血糖精準管理案例大部分患者僅通過飲食/運動治療，血糖達標率依然保持在90%以上。同時，與會專家對血糖精準管理的發展和方向提出了很多寶貴的指導意見。

 

在5G時代的背景下，借助于互聯網技術手段，主診醫生通過e控糖.血糖精準管理平臺，在專業護士的幫助下，實現對自己首診后的糖尿病患者進行遠程綜合管理，把患者糖代謝紊亂及時處理在當下，預防低血糖與高血糖事件及各種并發癥的發生，真正實現對糖尿病患者的院外動態跟蹤隨訪、個體化管理和全病程控制。血糖精準管理公益行動項目組也呼吁更多的內分泌專家加入項目，跳出院內“三分治”，投身院外“七分管”，健康中國任我行，造福更多的糖尿病患者，讓糖尿病患者的生活有了真正的依靠。

 

與會人員共享血糖精準管理優秀案例成果，大家一致認為血糖精準管理事業是人間正道、任重道遠，將按照健康中國行動的有關要求，深入開展血糖精準管理公益活動，惠及更多的患者，在健康中國行動的道路上，做出自己的貢獻。

 

圖為暨南大學附屬第一醫院內分泌科學術帶頭人馮烈教授

 

會議期間，與會人員參觀了暨南大學附屬第一醫院血糖精準管理體系展示，對醫院內分泌科取得的成果給予充分肯定。該院內分泌科通過新一代智能血糖監測系統、主診醫生遠程監控、專科護士管理等院外血糖管理的專業化體系，搭建了一個首診后的遠程血糖精準管理中心；在血糖精準管理中心每個醫生能遠程監控管理自己患者的血糖情況，把患者糖代謝紊亂處理在當下，遠離低血糖與高血糖事件以及各種并發癥。內分泌科醫護團隊根據每一個患者具體病情，制定個體化血糖精準管理方案：血糖監測方案、血糖控制目標、用藥方案備忘、熱量控制方案、復診方案、院外照護方案；在遠程血糖管理過程中，患者執行個體化血糖精準管理方案進行日常血糖管理，醫護團隊會根據患者日常的血糖波動情況、用藥、飲食、運動等進行個體化的監控管理。內分泌科醫護團隊可實時接收到糖尿病患者的每一次血糖測量結果，遠程監控管理患者的每一次血糖，針對異常血糖進行及時干預，及時進行治療方案優化、飲食、運動、用藥安全等方面專業指導，把糖代謝紊亂處理在當下，保障血糖平穩達標。