機構養老難，近家養老不易，特大城市如何應對日益變老的人口結構，已經是一個無法回避的問題。日漸深度老齡化的上海近日批準了《上海市老齡事業發展“十三五”規劃》，從需求側、供給側兩方面著手，在中心城區和農村探索不同的近家養老新模式，力圖為這一預計到２０２０年戶籍老年人口占比高達３６％的城市尋找一個上海答卷，讓每一位老年人獲得觸手可及的養老服務。

    老年照護統一需求評估

    數百個床位的公立養老院，卻早有數千人排隊等候，這是一些大城市里老人們等待入住公立養老院時不得不面臨的困局。誰能入住？又憑什么入住？這是很多家庭關心的問題。

    現在，在上海，隨著老年照護需求統一評估體系的建立，評估后不同照護等級的老人將可以匹配從居家養老、社區養老到養老院、護理院等不同層級的養老服務，養老院排隊“明明白白”。

    記者在徐匯區統一養老服務信息管理平臺上看到，平臺上通過網絡、電話、手機ＡＰＰ等六種途徑，接受居民在社區服務、居家養老服務、高齡醫療護理服務、養老機構和老年護理機構五大類中選擇所需的服務，通過第三方統一評估對老人的健康狀況和疾病診斷等進行摸底，將老人按照健康狀況分為照護一級到六級。

    徐匯區民政局局長施濤說，根據第一時間公示的評級信息，需要入住養老院或者護理院的五級、六級老人可以結合實時公布的區內公辦養老機構和護理院提供的床位信息和輪候情況，綜合機構水平、離家遠近、是否愿意接受輪候等多重因素，考慮決定入住哪家機構，實現機構排隊“全透明化”。

    “通過對老人養老需求側的摸底，還能研判未來一段時間新產生的養老和護理需求，政府可以有針對性地投入資源，提升效能。”上海市民政局有關負責人說，“十三五”期間，上海將全面實施老年照護統一需求評估，以此引導生活照料服務和醫療護理服務之間梯度銜接和有序轉介，促進養老服務供需公平有效對接。

    都市嵌入式養老服務機構

    在上海的中心城區里，有這樣一群被稱為長者照護之家的嵌入式養老機構，它們通常是利用社區內各種閑置、存量設施改造而成，面向尚未入住機構的失能半失能老年人和大病出院仍需康復護理或家屬需要喘息服務的老年人提供近家的全護理機構服務。

    “小而美”是這些微型養老機構給人的第一印象。普陀區的萬里社區長者照護之家的４８個床位被分為四個照護區，每個照護區里配有復健設施、床位和公共活動空間等，構筑成一個個半獨立的空間。

    “一個長者照護之家都只有幾十個床位，單純通過機構養老難以滿足老齡化程度日漸加深的中心城區。希望未來單體照護之家的服務可以輻射到直徑數公里內社區里的４００名左右老人，通過助餐、日間照護、執業護士上門隨訪等一系列軟性服務，達到機構內與機構外１：１０的服務比例。”上海愛照護養老服務有限公司董事長丁勇說。

    和一般養老院周轉周期高達數年不同的是，長者照護之家的平均周轉率控制在３個月以內。丁勇說，在護理期結束后，機構將對老人進行是否需要第二周期的評估，評估后身體條件恢復良好、不再需要機構護理的老年人將被建議轉入帶有護理服務和護理床位等的居家養老模式。這些老人可以選擇１９０８元到３１６８元不等的“護理包”，從原有的機構護理切換到每周上門一次到每天上門一次不等的家庭護理模式。

    根據《上海市老齡事業發展“十三五”規劃》，上海將在“十三五”期間引導社區托養機構向嵌入式、小規模、多功能方向發展，長者照護之家實現街道（鄉鎮）全覆蓋。

    農村宅基睦鄰“四堂間”

    隨著農村老齡化進程的加深，如何讓農村純老家庭、空巢老人、留守老人“養老不離家”成為一個亟待解決的難題。在上海遠郊的奉賢區，老年人口已經占戶籍總人口的２８．９％，其中，農村老年人口又占了半數以上，這里探索的宅基睦鄰“四堂間”養老新模式，讓老人養老“不離鄉土、不離鄉鄰”，頗有借鑒意義。

    宅基睦鄰“四堂間”是利用農村地區閑置的宅基房屋，通過基礎設施改造，為本宅基（村民小組）獨居、高齡、困難等老年人提供就近養老服務，承載了吃飯的飯堂、聊天的客堂、學習的學堂、議事的廳堂四大功能，實現了農村近鄰養老。

    “以前家里人少，在家燒一頓吃一天，剩菜也不舍得扔，吃飯就對付對付。現在來‘四堂間’吃，３~５元就能吃上葷素搭配的營養餐，省得自己洗菜燒菜洗碗，又能和老鄰居們一起學習聊天，聽聽健康養生的講座，參加義診活動。”奉賢區莊行鎮西校村的相伯賢老人說。

    據了解，上海“十三五”期間將建成２０００個示范睦鄰點。

    （據新華社）