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2015-08-17 來源 :公益時報??作者 : 郭萍 海濤
大病保險受益者周革花親屬向中國人壽道縣支公司贈送錦旗。
(圖片由中國人壽湖南省分公司提供)
為貫徹落實國務院《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》及湖南省人民政府《關于加快發展現代保險服務業的實施意見》精神，中國人壽湖南省分公司以“專設部門、專屬隊伍、專門系統、專業服務”積極參與大病保險，在完善社會保障等方面開展了卓有成效的工作，打造出商業保險服務社會民生的惠民樣本。
在因病致貧、因病返貧的殘酷現實面前，普通人的生活很難有安全感可言。誰能給民生更強烈的安全感?眾聲呼吁之下，佳音傳來：
日前，國務院常務會議審議并通過的《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》明確要求，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保人群。
惠民生、暖民心，湖南省人民政府從來不遺余力。2012年，我國出臺開展城鄉大病保險的指導意見，第二年，湖南郴州、永州、常德三市隨即進行試點，今年9月，城鄉大病保險制度更是將在湖南省全面拉開序幕。
作為國內最大險企在湘分支機構中國人壽湖南省分公司(以下簡稱湖南國壽)，憑借其在2014年度經營考核排名全國系統第一的綜合實力優勢，先后中標承辦了郴州等地城鄉居民大病保險試點項目，承保人數達1335萬人，累計賠付2.33億元，打造了商業保險服務社會民生的惠民樣本，為保險業參與醫療保障體系建設提供了新途徑。
救危難 補發款項2億多
雪中送炭暖人心
一次意外受傷、領到兩筆補償，懷化市通道侗族自治縣馬龍鄉瑤團村五十多歲的老潘，做夢都不會想到自己會撞上這樣的好事。
今年3月的一天，老潘在家意外摔成重傷，住院花了4.1萬元，新農合意外傷害保險按最高限額給他補償了2萬元。轉眼到了7月間，他突然接到中國人壽通道支公司工作人員電話，告訴他還可以領取6500元的大病保險補償。
老潘一聽馬上聯想到電話詐騙，罵了一聲“騙子”就掛掉了電話。過了幾天，村主任找上門來，說你怎么回事，保險公司給你追補大病保險補償也不搭理，他這才相信真有這樣的好事。
老潘的遭遇并非個案，永州市道縣樂福堂鄉中村坊村民周革花也是大病保險的受益者。2013年4月份，周革花不慎因意外全身嚴重燒傷，僅僅幾個月時間，住院總醫療費用高達50萬元，家中不僅為此花光了全部積蓄，還欠下親朋好友一大筆債務。
周革花從農村合作醫療報銷了15萬元，正當周革花一家為余下30多萬元資金缺口一籌莫展之際，11月份，中國人壽道縣支公司大病保險部通知周革花，她的醫療費用還可以報銷一次，提交相關資料后，她很快就獲得了大病補償23.5萬元。
“23.5萬元的大病賠付，對于我及家庭來說，真是雪中送炭，甚至可以說是給了我第二次生命。”回首往昔，周革花及其家人依然難掩激動，逢人就講保險的好處，儼然成為了十里八鄉大病保險的義務宣傳員。
類似案例不勝枚舉，理性的數據更具說服力。截至目前，湖南國壽已經累計給付大病保險補償款達2.33億元，惠及5.45萬民眾。
一串串數字所代表的，不僅僅是湖南國壽大病保險的成績單，更是該公司對承諾的信守，對服務民生的踐行，以及“雪中送炭暖人心”的真實寫照。
“郴州模式”獲好評
國壽成“省七條”最佳注腳
今年 8月2日，國務院辦公廳發布《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，提出明確時間表，要求2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保人群。
時間緊、任務重，如何能快速將這一惠民政策落到實處，事實上，早在三年前，人社部、發改委等六部委就已然布局。其聯合發布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，明確指出“通過招標選定承辦大病保險的商業保險機構的方式”開展大病保險工作。
大病保險的政策東風徐徐吹向商業保險機構，湖南國壽自然積極擔當。2013年5月，《湖南省城鄉居民大病保險試點實施方案》出臺，湖南國壽先后中標承辦了包括郴州全市、永州六縣、常德澧水片、懷化七縣等10個大病保險項目，占據全省53%的市場份額。
相關部門的統計數據顯示，湖南省郴州、永州、常德三市開展城鄉居民大病保險后，大病患者住院費用支付比例普遍提高12%以上，對減輕人民群眾的高額醫療費用發揮了積極作用。
2014年6月，省發改委、省財政廳、省人社廳、省衛生廳和湖南保監局五部門更是在充分調研的基礎上，肯定了湖南國壽在郴州等地試點大病保險的成績，并表示要在全省范圍內對“郴州模式”進行推介。
湖南國壽健康保險部工作人員介紹，除了大病保險惠民生，該公司還積極捐助,參與了全省102.67萬老年人保險保障的提供，并承辦了新農合業務項目，承保人數達1566萬人，覆蓋湖南省40個縣市區，累計賠付3.92億元。
湖南國壽積極參與包括大病保險、新農合經辦、老年人意外傷害等多項政策性保險服務，描繪出商業保險服務社會民生的惠民藍圖，它也因此成為湖南省人民政府出臺《關于加快發展現代保險服務業的實施意見》(業界簡稱“省七條”)，關于“推動商業保險與社會保障有效對接，把商業保險建成社會保障體系的重要支柱”的強有力注腳。
積極提案獻良策
“七個統一”破大病醫保困局
任何一個新生事物的成長，不可避免會出現諸多新問題，湖南通向“大病有所醫”的道路同樣也不例外。
城鄉居民大病保險機制的建立，解決了部分身患重特大疾病、醫藥費用較高的城鄉居民的負擔，但省政協委員、中國人壽湖南省分公司黨委書記、總經理劉鳳全在實踐過程中發現，這一制度仍存在缺陷，首當其沖便是因病致貧、返貧的困局仍未破解。
為此，今年初，劉鳳全提交了《關于加快大病保險發展的提案》，指出大病醫保存在“保障起付線過高”、“大病保險補償標準偏低”、“合規費用確定不合理”、“商業保險機構與城鄉醫保經辦機構缺乏有機結合”等問題。
提案提出后，引起了湖南省衛生計生委的高度重視，并在第一時間做出了“提案提出的問題真實、準確，具有很強的針對性，客觀反映了當前湖南省城鄉居民大病試點的工作情況”回復。
據湖南省衛計委黨組書記、省醫改辦主任詹鳴介紹，省衛生計生委積極與省人社廳、湖南保監局等相關部門協商溝通，形成共識，已起草了湖南省大病保險實施方案，勾畫出了“七個統一”實施路徑。
我們注意到，根據“七個統一”，2015年度，全省在大病保險領域將統一統籌層次、統一籌資標準、統一補償范圍、統一待遇水平、統一招標承辦、統一經辦服務、統一信息平臺……一條嶄新的大病救助之路即將在三湘大地鋪展開來。
專業承辦惠民生
湖南國壽貼心服務勇擔當
國務院《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》的出臺，在帶來一個能“二次報銷”好消息的同時，也首次明確了將由商業保險機構承辦大病保險。其間意義，李克強總理一語道破。“將社會保障的一部分資金用來購買商業保險，放大倍數優勢，這是我們在醫改上探索出的一條富有特色、卓有成效的新路徑，社會保障與商業保險相結合是持續深化醫改的重大創新。”
“政府主導、專業承辦”的舉措，有望“四兩撥千斤”，更好地提高醫療保障的質量和效率。劉鳳全認為，與政府部門相比，商業保險機構更為規范和專業，能夠形成對醫療機構和醫療費用的有效制約。政府購買服務、大力推進公共事務去行政化的同時，可以從具體事務中解脫出來，更進一步深入了解群眾訴求，完善政策，規范醫療服務行為，推動大病保險穩健運行和可持續發展。
打鐵還需自身硬。據了解，湖南國壽下設136家分支機構、660家城鄉營銷服務部，擁有5.5萬名訓練有素的專職銷售人員，其服務能全方位地覆蓋到全省每一個鄉村。
為更好、更全、更貼心地服務民生，湖南國壽積極探索，以“專設部門、專屬隊伍、專門系統、專業服務”參與大病保險，確保參保群眾享受到高效、便捷、專業的保險服務。為更好地保障專業服務到位，湖南國壽在省、市、縣三級設立了健康保險部，組建了一支500人的住院參保參合人員專業管理隊伍，實現了大病保險管理系統與社保信息系統的數據對接，并量身打造了中國人壽醫保智能審核系統，其推出的“一站式”即時結算服務，憑借快速的理賠效率和優質的服務水平廣受老百姓好評。
承辦和推廣大病保險，提升服務水準和服務形象是核心所在。當下，湖南國壽正在全省范圍內招募惠民保險服務專員，建立專業隊伍，由他們對所負責區域政策性保險的參保群眾提供政策宣傳、險種培訓、實務介紹、協助理賠、回訪調查等全方位保險服務，在政府和百姓之間搭建傳播平臺、架起溝通橋梁，當好百姓的貼心人、政府的代言人、政策的宣講人，讓大病保險這一惠民政策真正惠及于民。
一個值得欣喜的客觀事實是，目前湖南國壽已經招募3000多名惠民保險服務專員，接下來還將在規模和專業服務上持續加強隊伍建設，依托其全省機構網點城鄉廣覆蓋的優勢，最終實現全省范圍內專業服務隊伍的全覆蓋。(郭萍 海濤)
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