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2013-08-21 來源 :公益時報??作者 : 閆冰
楊長高激動地解釋他和南京愛心媽媽沖突的由來
愛心媽媽夏海風哭著向警察做筆錄
8月的一個下午，南京市兒童醫院內發生了一起糾紛，迅速成為公益圈的熱門話題。
糾紛的一方是泗洪農民楊長高，他15個月大的兒子生下來就患有先天無肛、先天性心臟病。在糾紛另一方“南京愛心媽媽群”的幫助下，孩子順利做完手術。
這起愛心救助的事件并沒有畫上圓滿的句號，因為楊長高想要回孩子的住院發票，回家后申請農村合作醫療報銷。但“愛心媽媽”方面認為，孩子所有住院的費用都是由愛心捐贈支付，公益組織本身財務需要核銷，所以發票不能給家長。楊長高“扣住”兩位在醫院結款的愛心媽媽不讓走，最終，不得不由110介入才得以解決。
這并不是第一起因為發票或定向捐贈引發的糾紛，當公益組織和社會的愛心捐贈遇上這樣的“意外”，一系列問題也隨之而來。
剩余的捐款怎么處理？
為了籌集楊寶寶的治療費用，1000多位愛心媽媽踴躍捐款，共募集到9萬多元。她們以楊寶寶的名義設置了專用賬戶，出院時治療費共計5萬多元，還剩下3萬多。
按照“南京愛心媽媽群”的事先規定，患兒出院后，剩下的錢繼續放在賬戶里保留兩年。兩年內如果該患兒繼續看病需要用錢，就從這個賬戶支出。兩年后，如果賬戶還有余額，則轉入博愛之家基金，用于救助其他患兒，不允許患兒家屬支取現金。
對此，孩子父親楊長高則認為，既然這筆錢是社會捐助的幫他的孩子的，那么就應該拿走。這種想法并非個案。
剩余捐贈如何處理？本著對捐贈方負責的態度，以及有限資助、盡可能多的治療更需要的孩子的原則，大部分公益組織都會像“南京愛心媽媽群”這樣設置一個“過渡期”，這期間患兒如果還需要二次手術或治療，這筆剩余的錢依然會繼續幫助他，但是如果孩子康復或者去世，那么與各方協商后，錢會用于其他孩子。
“我們會簽署醫療備忘協議，里面會說到要把多余的錢轉給其他的有需要的孩子，我們發現很多家長都是愿意轉給別人，比如同病房的孩子。”兒童希望救助基金會項目官員朱宏對《公益時報》記者說。
曾經有一個先心病患兒，治病的預算是15萬，出院的時候花了大概10萬多，但是由于前期治療的時候這個孩子家長走了很多彎路，負債累累，所以兒希會方面同意他拿發票回去再報銷，剩下沒有用完的社會捐款家長退還給了基金會，并且簽署了一個轉捐書。
“要寫明轉捐原因、回去報銷大概比例、報銷后的錢用于什么，轉捐可以定向也可以給我們基金會，如果曾有捐贈方明確要求說只給這個孩子或家庭，那么這部分錢不用轉捐。”朱宏說，“每一筆錢都可能很復雜，所以反復的溝通協商是一定的。”
發票歸誰？
類似問題的另一個容易產生糾紛的關鍵點在于：看病的發票歸誰？
2012年11月，“南京愛心媽媽群”從一個虛擬的QQ群正式注冊為公益救助機構——南京市浦口區博愛之家，對于任何一個公益機構來說，每一筆花銷的發票都要用來進行財務審計，尤其是此次救助的全部費用都出自捐贈，而非家長自籌。
有人指責家長想要發票回去做新型農村合作醫療（下簡稱“新農合”）報銷依據的做法，對此，楊長高解釋要發票回去主要是辦低保，同時也想從新農合拿到一點補助。
城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療構成了我國基本醫療保險，而基本醫療保險、城鄉醫療救助，以及其他多種形式的補充醫療保險、商業健康保險構成了我國醫療保障體系。而貧困家庭多以農村家庭為主，其孩子患病后多由新農合報銷。
社會組織在救助時是否索要發票，大多有一個比例。
“如果我們出的錢占了整個費用的80%以上是要發票原件的，但如果不夠80%，我們只留下復印件就可以的。”天使媽媽愛心基金的創始人邱莉莉說。
再比如兒童希望救助基金會（下稱“兒希會”）也有一個比例，截至目前，他們已經募集金額11，756，448元，救助7259人次，該資金全部來自于社會的定向捐贈，所以針對每個孩子的捐贈大多數時候是不能覆蓋全部的。假如沒有占到整個治療費用的50%，他們會把發票留給家長用于報銷，留下復印件和醫療明細等。“醫院的發票是可以進行一次分割的，公益組織出多少就留著相對額度，其他的留給家長。”兒希會的工作人員朱宏介紹。
救病還是救貧？
不論是天使媽媽、兒希會還是南京愛心媽媽群，他們都是直接與醫院進行財務對接，社會捐贈用于醫療所產生的費用，并非用于患兒家庭貧困的扶貧濟困。
但是醫療救助類的公益項目有其復雜性和獨特性，還要具體問題具體分析。
由于白血病、先心病等大病或特殊疾病的良好就醫條件多集中在北上廣等一線城市，這就會衍生出一個實際問題。新農合規定有一類不在報銷范圍內，即“非區內定點醫院門診醫療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用”。
“一出本省不論是新農合還是城鎮醫保，能報銷的比例就非常有限了，假如在沒出省的時候能報50%，那么一出省可能就只能報銷15%了，這部分錢就算報銷也顯得非常有限了。”邱莉莉介紹道。
以天使媽媽的做法為例，針對一般家庭、貧困家庭、特困家庭均不同，“有極少數特困家庭連路費都拿不出來，很多孩子在救命的時候已經花得山窮水盡，那么剩下這點報銷的費用我們就希望給孩子用于后續的康復。”邱莉莉對《公益時報》記者說。
另外，社會救助作為國家政策的補充救助方式而存在并不能替代，《中國紅十字基金會天使陽光基金資助管理暫行辦法》中就有“醫保或新農合報銷比例達到90%的地區的先心病兒童不在救助范圍”的規定。
所以，所有公益組織在進行籌款救助之前，除了必要的貧困證明、醫療證明外，都要進行嚴格的評估。
“比如白血病，已經到了第幾期，是剛剛診斷，還是治療了一段時間，前期花過哪些錢，申請過哪些救助，尤其是家庭的負債情況都是我們要評估的。我們會先幫他想辦法，建議先盡可能用好政策，社會捐助畢竟只是補充。”朱宏說道。如果了解到患兒家庭是特困，兒希會會在救助結束后幫助其申請救困。
為愛心組織支招
“南京愛心媽媽群”目前有442名實名登記的“愛心媽媽”和1500余名志愿者，專注從事貧困家庭重病患兒救助。從2010年冬天通過網絡聯系救助“鐵路寶寶”以來，她們通過多種方式，累計籌措近180萬元善款，先后救助了48名大病貧困患兒。
這對于一個由志愿者發起并堅持至今的草根組織來說，的確是一個了不起的數字。
與之類似，“天使媽媽”2005年成立之初，也是完全的志愿者團隊，2007年成為專項基金，2010年才設置全職工作人員。“因為救助的孩子越來越多，需求越來越大，所以想建設更加專業的隊伍，有一個更專業的身份。沒有專項基金的時候可能需要個人賬號募款，和醫院談合作時候也有身份限制和信任的問題，現在不論是接受公眾監督還是規范化運作方面都能有所依據了，有了一個體系支撐，好太多了。”邱莉莉分享了她的經驗。
所以，向更加專業的方向邁進，不僅是組織的發展需求，對大家的愛心來說也是一重保障。
另外，在協議和之前的條款中盡可能細致地寫清要求也是必不可少的，比如孩子的照片是否可以用于公益用途，就涉及到肖像權問題。“再比如報銷的錢如果家庭不再需要給孩子治療，我們建議家長捐回來給更多的孩子，這條建議是隨著新農合普及加進去的。”邱莉莉說。
由于涉及到與醫院直接結款，所以與醫院建立起合作關系也是“天使媽媽”們給“南京愛心媽媽群”分享的經驗。曾經出現過“天使媽媽”將善款打給了一個不熟悉的醫院，患兒家屬結款后離開造成了不小的麻煩。“建立起合作信任后，醫院會等到公益組織和家長同時在場時結賬，多余的款項返還組織。”
此外，需要反復的溝通以尋求互相理解。兒希會的朱宏分享了他們的經驗，雖然有200多位志愿者，但是活躍和能堅持的并不多，所以她很理解愛心媽媽們的不易。“其實對于要發票、公益組織行政開支這些事情，家長大部分是不太理解的，所以我們要去頻繁地溝通，并且跟他們并肩作戰，他們才會慢慢地理解。”
最終，這起糾紛事件經過調解，雙方都表示要共同努力讓孩子早日康復。“南京愛心媽媽幫了我的孩子太多太多。”楊長高如是說。（本報記者 閆冰）
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參加合作醫療的農民，無論門診或住院，實際發生的醫療費用，只要符合合作醫療相關規定，均可獲得一定比例的補償。參合農民因病需住院治療，必須在合作醫療定點醫療機構住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則(方案)要求進行補償。
（1）參合農民在定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用，首先扣除起付標準規定的數額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫療機構確定。越是基層醫療機構，起付標準越低；越是上級醫療機構，起付標準越高。
確定起付標準，是按一級醫院(鄉鎮衛生院)、二級醫院(縣市級醫院及部分州級醫院)、三級醫院和省級及以上醫院四個等級劃分的。
（2）參合農民在定點醫療機構住院發生醫療費用，減去起付標準的金額，再減去應當自付的部分金額，就是計算補償的范圍。以此為基數，按補償比例計算出應當補償參合人的具體數額。
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