“大病醫保”模型：為醫保體系提供有力支持
2018-02-28 來源 :公益時報??作者 : 皮磊
2月25日，中華兒慈會鄉村兒童大病醫保公益基金在北京舉辦了以“健康扶貧的模型探尋”為主題的公益論壇。其中，來自中國社科院、北師大中國公益研究院及三個國家貧困縣的代表，圍繞健康扶貧的方式和效果進行了深度探討。
“大病醫保”新年論壇
論壇中，嘉賓們首先對貧困產生的主要原因進行了分析。北京師范大學中國公益研究院副院長高玉榮通過實地考察發現，因孩子患上重大疾病而導致家庭陷入貧困的情況非常普遍。“除了醫療花費以外，還有帶著孩子到大城市治病的花費，這部分花費也很高。因病致貧的家庭最少能夠占到30%到50%”。
北師大中國公益研究院副院長高玉榮
據了解，全國因病致貧的貧困人口占比在40%以上，其中在部分貧困地區這個比例甚至達到60%，可見疾病是導致貧困的主要原因，而解決重疾醫療保障問題也就成為扶貧工作的著力點。為此，在國家扶貧攻堅的號召下，各地積極響應，出臺實施了一系列因地制宜的健康扶貧政策。而對于“大病醫保”項目的合作試點縣而言，“大病醫保”項目已成為當地健康扶貧的工作內容之一，為當地醫保體系提供了有力支持。
湖北鶴峰縣政法委書記錢成玉
據湖北省鶴峰縣政法委書記錢成玉介紹，近年來鶴峰縣醫保籌資額度和報銷比例持續提高，尤其在實施精準扶貧政策之后，鶴峰縣貧困戶患病后的住院費用報銷比例可以達到90%，5000元以上部分全部由政策資金兜底，非貧困戶也可以享受到75%的報銷比例。同時，鄉村兒童大病醫保也對當地醫保體系提供了補充，不僅能進一步為當地患兒家庭提高保障力度，同時還可以將醫保政策無法納入的諸如致傷、致殘等醫療費用納入到保障范圍中來。
對于健康扶貧政策的保障力度，湖北省巴東縣副縣長黃艷妮和和湖南省新晃縣委統戰部部務會委員龍寶進也同樣深有體會。據悉，2017年巴東縣建檔立卡貧困戶的綜合報銷比例達92.9%。而新晃縣所實施的“大關愛”政策，可以按照50%的比例為當地居民的保內剩余費用和自費費用兜底。
對于引入鄉村兒童大病醫保項目，黃艷妮十分認可，“（鄉村）兒童大病醫保項目的實施，給健康扶貧和醫保體系的完善做了一個很好的探索和示范，在未來的制度設計上都可以吸收和借鑒”。
“大病醫保”專家顧問、中國社科院公共政策研究中心副主任杜創
在肯定了健康扶貧效果的同時，嘉賓們也針對目前醫療保障體系所存在的問題提出了自己的看法。中國社科院院經濟研究所研究員、公共政策研究中心副主任杜創認為，目前國家基本醫保體系存在兩方面問題：一是實際報銷比例仍然偏低，二是醫療成本上漲導致自付費用沒有有效減少。
因此他提出，想要實際提高醫療保障力度，不能僅僅依賴加大對醫療保障方面的財政投入，而是需要通過多重保障來提高實際報銷比例，例如在國家醫保政策基礎上鼓勵多渠道籌資來提供補充保障。杜創認為，醫保系統還需要對醫療機構建立監督機制，在醫療收費方面避免出現醫療成本隨著報銷比例水漲船高的情況。
盡管各地健康精準扶貧政策都取得了非常好的保障效益，實實在在地為建檔立卡貧困戶起到兜底作用，但是這一系列政策往往存在成本較高甚至過度救助等問題，其扶貧效果的可持續性成為值得深思的問題。精準扶貧的“精準”二字，除了體現在對扶貧對象的精準定位之外，還應該有針對扶貧方法的“精準”考量。
因此，為了提高政策的穩定性、讓脫貧成果具有可持續性，“大病醫保”提出利用可操作、可量化、可復制的保障模型，為精準扶貧政策提供方案參考，在提高保障水平的同時合理規劃財政投入成本，在此基礎上還可通過引入社會組織的力量，為貧困人口提供多重保障。
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