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2014-03-20 來源 :公益時報??作者 : 閆冰
社工和兒童家長交流
廣州軍區武漢總醫院骨科病房，一群“醫務社工實習學員”在病床周圍忙碌，他們是江城首批醫務社工
在醫患關系緊張的當下，患者與醫生矛盾加劇，出手打人、暴力相向的事件屢屢發生，醫務社工開始被公眾頻頻提及，因其特有的作用而被賦予許多期待。然而2013年末，南海人民醫院4名醫務社工集體辭職，令很多患者和醫務人員唏噓不已。一邊是社會需求的增加，一邊是低薪難留人才的困局，不少輸出醫務社工的事務所將目光投向了上海的成功實踐——政策制度強力保障，醫院內部為社工設崗。這樣的做法或許是醫務社工的可行發展之道。
社工的價值體現在哪里?一位社工的話道出了很多人的心聲：“社工并不是等到問題出現了才被想起，而是為了避免問題的出現一直存在。”
王文婷是一名社工專業的學生，快畢業了，她正在為接下來的工作去向做打算。在醫院中一年多的醫務社工實習經歷，令她不舍：不論是對患病兒童的心理干預、幫助貧困孩子爭取社會救助資源，還是帶領醫生護士做減壓活動，她都很用心、很努力，但最終，醫務社工并不在她的工作選擇中。
和她一樣的人不在少數。首都師范大學政法學院社會學與社會工作系老師黃霞是她的班主任，班里今年的20多名學生從事社工職業的寥寥無幾，“目前還沒有聽說誰定下來。”
黃霞心里覺得可惜，但為了學生著想，做社工未必是好選擇。“工資低，也不能像醫院的醫生護士那樣有保障，比如前幾天看見北京有一家醫院招聘社工，但要求是北京戶口，這就把不少學生擋在了門外。”
上海模式：政策強制推動
“2006年的時候，我們上海市民政局的局長一直說社工的春天來了，我一直很郁悶，社工的春天到底什么時候來。”上海市兒童醫學中心副院長季慶英開玩笑地說。
盡管國家陸續發布醫改政策、國家中長期人才規劃等一系列利好政策，2009年季慶英和其團隊做的調研也表明，上海醫務社會工作的發展是具備條件的，只欠東風。
上海2011年時有7家醫院成立了社工部，而到了2013年，就有103家醫院成為社工試點單位。從數字的飛躍不難看出，上海醫務社會工作真正意義上有實質性推進和發展的關鍵年，是2012年。
2012年2月，上海市衛生局出臺了《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》，要求在“十二五”期間，各家醫院初步形成醫務社工管理機制和工作格局，建設一支能夠運用專業知識和技能熟練開展醫務社會工作的專業隊伍。明確規定“在醫務社工配置上，綜合性醫院每300~500張床位配備1名專職醫務社工，兒科、精神衛生、腫瘤、康復等專科醫院每100~300張床位配備1名專職醫務社工。”預計到2015年，全市在崗醫務社工總量力求達到400~500名。
“這樣整個上海市每家醫院就開始進入專業社工。很多醫院都有實習基地，在校大學生就可以過去實習，院長、科主任、醫生看到他們的工作覺得很好，可以彌補醫療上的不足、緩解醫患關系，就愿意把實習生留下來。”季慶英介紹。
有了政策保障，醫務社工在醫院中建立專門的考評體系、晉升通道、薪資提升機制等也就事半功倍，除去了后顧之憂也能開展理論和個案的深入調研，不僅能有效留住人才，也能大大提升專業能力。
“在醫院的評價體系指標里面，有沒有醫務社工和社工部已經被納入，成為了一項考核標準，這在全國只有上海這么做了。”季慶英的話里透露出欣喜。季慶英表示，在醫院當中專門設崗，并細化到科室，可以令社工找到身份認同，并和醫院很好地融合。“比如我們有位社工就是醫院臨床編制的，這個科室本身就把他當成自己人，你想在這個團隊里他怎么會做得不好呢?”
其實上海的醫務社工推動并不算先行，臺灣地區在1985年的時候，已經把醫務社工的設置列入到醫院的評價體系當中，還出臺了社工和床位的比例，一般醫院要求100比1，精神病院比數會高一點。
兩地的成功可以證明，政策推動依然是醫務社工在一個地區從“站住腳跟”到“遍地開花”的關鍵。
社工事務所的尷尬
相比之下，北京的醫務社會工作發展到了瓶頸期，還沒有等到政策的春風。
首都師范大學政法學院社會學與社會工作系主任范燕寧，同時任北京市海淀睿搏社會工作事務所負責人，都說不當家不知柴米貴，她無奈地說現在社工事務所的醫務社工項目像是“賠本賺吆喝“。
北京的醫院中還沒有專門的社工崗位設定，盡管開展過工作試點的醫院中，醫生和護士都認可醫務社工的工作，但是頂層設計并沒跟上。這種情況下，醫務社工的開展是以項目方式進行的。
范燕寧給記者舉例，比如承接一個一年八萬元的項目，這八萬元可能會明確規定是社工的補貼，并不包含社工事務所的行政經費，也就是說，就算社工的工作被需要的，社工事務所的存在價值也可能被忽略。
“如果醫院當中僅僅設一個崗位，那么這一個社工很容易在醫院的行政體系中迷失，一個人的力量不能架起社會的資源，那么社工就失去了意義。”范燕寧說，社工事務所就像社工的家，要定期給社工做督導和專業支持，并為社工銜接社會的資源，這樣才能保證社工在工作當中的專業質量和價值。
“社工為誰說話?”黃霞反問道，社工事務所派駐社工、醫院設崗購買服務的方式，在某種程度上，也能保證社工的獨立性和在患者醫生之間的公信力。
“而像督導、培訓、財務管理、場地等這些行政經費，很多項目經費是不包括的，給社工的補助也并不穩定，不是定期發的工資，所以社工更像是打短工，或者領補助的志愿者。”找不到存在感和價值認同，令范燕寧很傷心。
目前，睿搏社工事務所有60余名社工和若干行政人員，醫務社工并不是主要方向，此外還承接青少年矯治、社區社工服務、殘疾人幫扶等項目，項目制約直接影響就是社工沒有相對穩定的月收入，靠的是多勞多得。比如某些社工能同時參與幾個項目就能多拿些錢，一個月在3500百元左右，如果只參與一個項目，基本只能拿到1500元。
這樣的情況，顯然是不能吸引人才的。
崗位解決人才困境
醫務社會工作是社會工作者運用社會工作知識和技巧在醫療衛生機構進行服務，是社會工作的重要分支。服務范圍可以涵蓋所有醫療科別，服務對象從新生兒、青少年、婦女到老年人。
2012年3月，衛生部委托北京大學人民醫院開展醫院社會工作試點工作，探索建立醫院社會工作管理模式，形成醫院社會工作崗位設置、職責任務、工作模式、社會工作者錄用與管理等相應制度。
但長久以來，北京乃至國內其他地區的嘗試，始終以醫院個體為單位緩慢推進著，其推進效率和主動性很大程度上，取決于醫院內部領導層面及醫護人員對醫療社工價值和作用的認識，試點工作始終沒有大面積推開。
針對上述問題，范燕寧提出建議，應該鼓勵慈善救助機構以項目購買及崗位購買的方式，加強與醫務社工機構深度合作，并且通過派駐社工的方式，最終能夠推動政府或醫院購買服務，在醫院當中設立社工崗位和社工部。
針對頻繁出現的醫患糾紛甚至暴力事件，范燕寧坦言，并不是要等到出現問題才想起社工能做什么，而是每個醫院都需要社工介入服務，才能預防很多事情的發生。“在不同的醫院里面社工有不同的價值，但首要和普遍的價值就是緩解壓力，包括緩解家長的、孩子的、患者的，最重要的就是醫務人員的。”
范燕寧記得，有醫生問他“我是不是太冷血了，太沒有人情味兒了”，讓她深刻地感受到醫生的心理壓力。“有時候患者和家屬因為心里難過，會遷怒于醫護人員，醫生護士一路小跑去工作他們也不領情，在那種狀態下，他們是失控的，也是會出現問題的。”
“等市場認識到醫務社工的價值時候，才能給出正確的反應，盡管醫患關系緊張事件頻出，但是頂層設計上依然沒有意識到社工的價值和必要性。”黃霞坦言，如果醫院能夠專門設崗，并且放開招聘條件，對于很多社工專業的畢業生來說還是很有吸引力的。
公益時報記者 閆冰
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