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2019-09-24 來源 :公益時報??作者 : 王勇
9月17日，國務院新聞辦公室在北京舉行國務院政策例行吹風會（新華社發 張馨/攝）
河北省武邑縣醫院醫養中心康復師指導老人進行康復訓練（新華社記者 朱旭東/攝）■ 本報記者 王勇
截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，也就是兼具醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的達到2萬多家。
9月17日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹深入推進醫養結合有關情況。國家衛生健康委員會黨組成員、全國老齡辦常務副主任、中國老齡協會會長王建軍在吹風會上透露了上述數字。
醫養結合主要是指面向居家、社區、機構養老的老年人，在提供基本生活照料服務的基礎上，提供醫療衛生方面的服務。
據王建軍介紹，由衛生健康委牽頭會同相關部門研究制定了《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，已于9月11日國務院第64次常務會議審議通過，擬于近期由多個部門聯合印發。
《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫養結合發展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了5個方面的多項政策措施。
醫養結合是剛需
據王建軍介紹，我們國家從1999年進入老齡化，到今年正好是20年。
我國老齡化和其他國家不太一樣，有自身的特點。
一是規模大，老齡化速度快，持續時間長，發展不平衡，尤其是老年人健康問題比較突出。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經達到24949萬，大約2.5億，占總人口的17.9%，其中65周歲以上的老年人口已經達到了16658萬，占總人口的11.9%。
我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。
另外，老年人居家環境或者公共場所不太適老，人口老齡化形勢日趨嚴峻，相對獨立的醫療衛生、養老服務體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養老需求，急需推進醫養結合。
“整個社會需求應該說是剛性的，正是考慮到這種形勢，黨中央、國務院高度重視，從2015年開始啟動醫養結合工作。”王建軍強調。
已有近4000家醫養結合機構
據王建軍介紹，這些年醫養結合發展比較快，得到了社會各界廣泛關注，尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。國家衛生健康委員會會同民政等部門扎實推進醫養結合，各項工作取得積極進展。
一是將醫養結合融入國家戰略。將醫養結合作為推進健康中國建設的重要舉措，已經納入《健康中國2030規劃綱要》，納入了《“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》，納入了《“十三五”健康老齡化規劃》，醫療衛生服務體系、慢性病防治規劃以及癌癥防治等專項規劃，都特別強調和突出了醫養結合。
二是相關配套制度相繼出臺。加強康復治療中心、護理中心以及安寧療護中心的標準規范建設，加強對醫養結合機構的醫療衛生服務質量管理，對養老機構內部設置診所、衛生所(室)等，取消行政審批，實行備案管理，引導鼓勵社會力量進入醫養結合領域。
三是各地工作積極推進。現在在全國設立了90個國家級醫養結合試點市，各地也相繼出臺了省級實施意見，22個省份設立了省級試點單位。截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，也就是兼具醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的達到2萬多家。
四是服務質量不斷提高。醫養結合服務面向居家和社區老年人，將老年人作為重點人群，優先提供家庭醫生簽約服務，加大老年人健康管理和慢病防控力度，會同工信部、民政部組織開展智慧健康養老行動計劃，利用智能化手段和信息技術產品，提升為老年人提供健康養老服務的質量和效率，選出了一批智慧健康養老示范企業、示范街道(鄉鎮)和示范基地。
五是形成了相對成熟的服務模式。一是醫養簽約合作，二是養老機構設立醫療機構，三是醫療衛生服務延伸至社區和家庭，四是醫療機構開展養老服務，實現了融合發展。
五方面措施應對問題
盡管醫養結合工作取得了不錯的進展，但仍存在醫療衛生與養老服務需進一步銜接、醫養結合服務質量有待提高、相關支持政策措施需進一步完善等問題。
黨的十九大報告明確提出“推進醫養結合”，今年政府工作報告要求“改革完善醫養結合政策”。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，衛生健康委牽頭會同相關部門研究制定了《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》。
據王建軍介紹，《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫養結合發展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了5個方面的多項政策措施。
一是強化醫療衛生與養老服務銜接。制定醫養簽約服務規范，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作。改擴建一批社區(鄉鎮)醫養結合服務設施，城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施，有條件的基層醫療衛生機構可設置康復、護理病床和養老床位。
二是推進“放管服”改革。要求各地簡化醫養結合機構審批登記，優化流程和環境，涉及同層級相關行政部門的，實行“一個窗口”辦理。鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構，支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。衛生健康部門和民政部門要加強行業監管。
三是加大政府支持力度。稅費優惠方面，經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。投入支持方面，各地要加大向社會辦醫養結合機構購買基本醫療衛生和基本養老等服務的力度，各級用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。土地供應方面，要保障醫養結合機構建設發展用地。對使用社區綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用，符合規劃用途的農村集體建設用地可依法用于醫養結合機構建設。金融支持方面，鼓勵金融機構根據醫養結合特點，創新金融產品和金融服務，拓展多元化投融資渠道。
四是優化保障政策。研究出臺上門醫療衛生服務的內容、標準、規范，完善上門醫療服務收費政策，為開展上門服務提供保障。加大醫保支持和監管力度，厘清“醫”“養”支付邊界，基本醫保只能用于支付符合基本醫療保障范圍的醫療衛生服務費用。大力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發專屬產品，增加老年人可選擇的商業保險品種。
五是加強隊伍建設。設立一批醫養結合培訓基地，要求各地分級分類對相關人員進行培訓。支持醫務人員到醫養結合機構執業，明確提出醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇。
重點開展三方面工作
據國家衛生健康委老齡司司長王海東介紹，《意見》出臺以后，國家衛生健康委還要在以下三個方面重點開展一些工作：
第一，加強社區和農村醫養結合工作。
在加強社區這一塊，主要是通過開展社區醫養結合能力提升工程，在社區依托社區衛生服務中心，還有養老機構，內部改擴建一批醫養結合服務設施，重點是為社區失能老年人提供集中或者居家的健康養老服務。
在農村這一塊，主要是統籌鄉鎮衛生院和敬老院、村衛生室和農村幸福院的資源，統籌規劃，毗鄰建設，讓它們建在一起，融合醫養結合服務。
第二，提高醫養結合服務質量。
一是深化醫養簽約服務，養老機構和醫療衛生機構本著相近、相鄰和互利互惠的原則，通過簽約合作，簽約醫療衛生機構為入住養老機構的老年人提供上門巡診、急救、診療服務。
二是加強醫養結合機構本身的質量管理。研究制定醫養結合機構的管理指南和服務指南，還要對醫養結合服務進行監管和考核。
三是加強醫養結合信息化支持。要利用現有的健康和養老信息資源，通過開展智慧健康養老服務，形成一個智慧健康養老服務網絡，提升健康養老服務的效率和水平。
第三，加大對社會辦醫養結合機構的支持力度。
一是優化投融資政策，完善財稅價格政策，指導各地嚴格執行對醫養結合機構的相關政策。特別是符合社會辦醫條件的醫養結合機構當中的醫療機構，要給予社會辦醫的支持政策扶持。
二是減輕稅費負擔，特別是對社區提供日間照料、康復護理的機構，只要是符合條件的，要給予價格方面的優惠，要給予水電氣熱方面的價格優惠，以及稅費的減免、資金的支持等。
三是加強土地供應保障。“這次的文件有個突破，就是在不改變規劃的條件下，鼓勵醫養結合機構充分利用城鎮閑置的商業用房、校舍、辦公用房等閑置用房，開展醫養結合服務。”王海東強調。
同時，給予五年的過渡期，五年之內可以不改變原來的土地用途，開展醫養結合服務。對使用社區綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。
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