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2013-09-10 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 張明敏
一旦有器官捐獻(xiàn)，系統(tǒng)將根據(jù)患者病情、等待時(shí)間、所在區(qū)域等動態(tài)評分，最終選出得分最高的受體，即最匹配的適合接受捐贈患者 （圖片來源東方IC）
圖為2012年4月1日，廣州市南方醫(yī)院急救中心的醫(yī)護(hù)人員向一位90后男孩默哀致敬，江立權(quán)由于身患絕癥，在生命即將走到盡頭的時(shí)候，簽署器官捐獻(xiàn)自愿書，將可使用的器官捐獻(xiàn)給紅十字會。新規(guī)定實(shí)施后，紅十字會只負(fù)責(zé)宣傳、協(xié)調(diào)工作（圖片來源東方IC）
陳明軍在深圳市紅十字會人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員高敏遞過來的“自愿捐贈書”上簽下了自己的名字，他要幫助弟弟完成心愿，將自己器官無償捐獻(xiàn)給有需要的人。
隨后，高敏聯(lián)系了醫(yī)院人體器官獲取組織（簡稱“OPO”），在高敏同步留音、留影的見證下，OPO獲取了陳明軍弟弟遺體器官和組織：心臟和眼角膜。
這些信息隨即被上傳至中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動分配，這將杜絕因人為干預(yù)產(chǎn)生的某方獲利情況。
而陳明軍弟弟生前的愿望，就是希望自己的器官捐贈給最需要的人，不論他們是貧窮還是富裕。2013年8月13日，國家衛(wèi)生計(jì)生委以國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕11號文印發(fā)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》。該《規(guī)定》分總則、捐獻(xiàn)器官的獲取、捐獻(xiàn)器官的分配、監(jiān)督管理、附則5章24條，自2013年9月1日起施行。這讓陳明軍弟弟的夙愿得到了更有力的保障。
這是經(jīng)過全國三年試點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)后制定完成的新規(guī)定：每一個(gè)捐獻(xiàn)出的人體器官，必須進(jìn)入中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”），綜合等待患者的病情、血型、年齡、地域等因素，接受公平的自動分配。
新規(guī)出臺能否消解原先器官捐獻(xiàn)供求游走的邊緣地帶、計(jì)算機(jī)的自動匹配能否實(shí)現(xiàn)人體器官匹配真正公平、公正，《公益時(shí)報(bào)》記者為此進(jìn)行了調(diào)查。
曾經(jīng)的灰色地帶
人體器官移植在中國作為一種較為復(fù)雜的手術(shù)，一直以來存在著患者所需受體多、而愿意主動捐獻(xiàn)供體少的無奈現(xiàn)狀。
我國的人體器官移植始于上世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)人體器官來源基本取決于司法途徑，一些死刑犯被執(zhí)行槍決后，醫(yī)院方在刑場立即著手取出可用的器臟，冷凍、封存以備醫(yī)學(xué)研究和移植之用。由于這種行為未經(jīng)供體同意、缺少人道主義精神而一直被質(zhì)疑。但由于國人受自身觀念影響，沒有人愿意捐獻(xiàn)器官，使人體器官供需不平衡情況始終沒能得到緩解。
進(jìn)入到2010年以后，由于思想觀念的逐步解放，加之人體器官捐贈倡導(dǎo)的宣傳力度增加，逐漸有人開始選擇主動捐贈死后器官，人們逐漸認(rèn)識到在生命彌留之際還能幫助到他人是件很好的事情。
根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年8月9日，我國共實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)1006例，捐獻(xiàn)大器官2742個(gè)。公民逝世后捐獻(xiàn)的器官，占到器官來源總量的比例已由3年前的幾乎為0，提高到目前的23%左右（其中肝臟來源已占到25.5%）。
但隨后幾年，人體器官這一稀缺資源成為各方爭奪對象。一旦有潛在供體（即器官捐贈者），就會令其器官這種挽救生命的稀缺資源待價(jià)而沽。彼時(shí)的人體器官捐贈并未體現(xiàn)公平、公正，亟待移植患者優(yōu)先匹配的原則。
孟葦是深圳市紅十字會人體器官捐獻(xiàn)的協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)潛在供體，談起這個(gè)工作，他坦言“很喜歡，但有時(shí)也很無力”。
“在這個(gè)《規(guī)定》施行之前，醫(yī)院是沒有義務(wù)和責(zé)任一定要告訴他們醫(yī)院的器官捐獻(xiàn)者的，到大多數(shù)直接供體都會出現(xiàn)在醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院做著最后搶救，所以紅十字會雖然作為第三方，人家不告訴你有這個(gè)潛在供體，你也沒有辦法，全靠器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員去發(fā)掘那太難了，那這些不通知紅十字會的潛在供體或直接供體，就有可能成為器官移植的灰色地帶，院方做一臺這個(gè)手術(shù)費(fèi)用是很高的。”孟葦對《公益時(shí)報(bào)》記者表示。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院一位醫(yī)生也向《公益時(shí)報(bào)》記者表示：“人體器官信息在未被要求強(qiáng)制上網(wǎng)登記時(shí)，有些器官就被人為的流失在系統(tǒng)以外了。一個(gè)肝臟移植手術(shù)的費(fèi)用高達(dá)四、五十萬元，這也會在無形之中給外界形成一種看法，捐獻(xiàn)者本屬無償捐贈的行為，是不是窮人就接收不起。”
詳細(xì)可查詢的捐獻(xiàn)系統(tǒng)建立
目前，在我國人體器官捐獻(xiàn)、獲取、分配、使用整體過程基本為，中國紅十字會系統(tǒng)下的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)人宣傳人體器官無償捐獻(xiàn)政策，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并收集各地方區(qū)域內(nèi)潛在人體器官捐獻(xiàn)者和醫(yī)院方直接捐獻(xiàn)者，由于院方直接捐獻(xiàn)者大多處于不同的醫(yī)院，院方將在個(gè)人捐贈自愿并主動提出捐獻(xiàn)情況下通知紅會人體器官協(xié)調(diào)員前來登記，再由紅會人體器官協(xié)調(diào)員通知有移植資質(zhì)醫(yī)院的器官獲取組織（OPO）進(jìn)行獲取，紅會全程參與見證并留音、留像，到此紅會人體器官協(xié)調(diào)員工作結(jié)束。
后續(xù)OPO將獲取信息上傳中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動匹配，匹配成功后，有移植資質(zhì)的醫(yī)院將獲得器官進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)，OPO將分配結(jié)果告知紅會人體器官協(xié)調(diào)員，做到每步都可追溯。
這套系統(tǒng)的建立，要追溯到2009年，原國家衛(wèi)生部委托香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院開發(fā)一套公平、公開、公正及自動分配且不受人為干預(yù)的器官分配系統(tǒng)。該系統(tǒng)被命名為“中國器官分配與共享系統(tǒng)”，里面包括一系列優(yōu)先原則和篩選規(guī)定，能在1分鐘內(nèi)自動運(yùn)算出最佳匹配的患者名單，且立刻將信息發(fā)送給移植醫(yī)院，系統(tǒng)終端被安排設(shè)置在與香港相鄰的深圳市南山區(qū)，2011年4月系統(tǒng)正式上線，目前已經(jīng)覆蓋全國165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院于2012年4月獲批心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植資質(zhì)，成為了中國第165家有移植資質(zhì)醫(yī)院。
中國器官分配與共享系統(tǒng)設(shè)計(jì)完畢后，中國器官捐獻(xiàn)之路并未停滯不前，而通過設(shè)立器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)的方式，進(jìn)一步推動器官捐獻(xiàn)工作中的公民意識。
2010年2月，原國家衛(wèi)生部與中國紅十字會共同合作，計(jì)劃在全國對人體器官捐獻(xiàn)工作進(jìn)行為期3年試點(diǎn)。今年2月，三年試點(diǎn)期限滿后已有19個(gè)省、市加入到人體器官自愿捐獻(xiàn)工作。
中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心提供的捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，截至今年五月，全國完成器官捐獻(xiàn)總數(shù)2250，截至2013年8月30日，中國公民自愿捐獻(xiàn)器官1038例，救治了2830名患者。
計(jì)算機(jī)匹配破除“潛規(guī)則”
9月1日施行的《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》中，要求人體器官獲取組織（OPO）將獲取器官信息必須上傳至中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。同時(shí)，全國165家有資質(zhì)進(jìn)行器官移植的醫(yī)院也必須將等待移植患者信息上傳至平臺中，分配由計(jì)算機(jī)自動匹配完成，整個(gè)環(huán)節(jié)中并沒有人為參與。
登陸“中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”后，電腦屏幕上顯示出三個(gè)獨(dú)立的分系統(tǒng)，“潛在人體器官捐獻(xiàn)人識別系統(tǒng)”、“人體器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)”、“人體器官捐獻(xiàn)人登記及器官匹配系統(tǒng)”。
捐獻(xiàn)者如果愿意捐獻(xiàn)器官，首先要將相關(guān)信息錄入捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫。等待者的病情、血型等基本情況則錄入等待者數(shù)據(jù)庫。一旦有器官捐獻(xiàn)，系統(tǒng)將根據(jù)患者病情、等待時(shí)間、所在區(qū)域等動態(tài)評分，最終選出得分最高的受體。
強(qiáng)制使用人體器官分配系統(tǒng)后，在高敏的同事、另一位器官協(xié)調(diào)員孟葦看來要比不強(qiáng)制好多了，起碼這種新方式下違法的成本增加了許多。
“一臺器官移植手術(shù)需要醫(yī)院方面各科室的醫(yī)生數(shù)十名，如果這種情況下移植器官出現(xiàn)灰色地帶，并不是走系統(tǒng)下來，那這個(gè)團(tuán)隊(duì)都得被集體封口，另外能在國內(nèi)做這種手術(shù)醫(yī)生大部分都已經(jīng)成了各個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人，根本不會因?yàn)橐恍┬±娑ッ爸t(yī)院摘牌、個(gè)人除名的風(fēng)險(xiǎn)，如果還有這種不通過系統(tǒng)分配直接進(jìn)行移植的醫(yī)院和個(gè)人就已經(jīng)涉嫌違法犯罪了，這樣看來理論上是強(qiáng)了很多。”孟葦說。
為消除器官捐獻(xiàn)與分配領(lǐng)域的不公平、不透明，雖然，《管理規(guī)定（試行）》中并未明示對違禁行為的處罰，但提出“涉嫌買賣捐獻(xiàn)器官或從事與買賣捐獻(xiàn)器官有關(guān)活動”的醫(yī)生或醫(yī)院，依照《刑法修正案(八)》和《人體器官移植條例》，已涉嫌構(gòu)成犯罪，須移交公安機(jī)關(guān)和司法部門查處。
國家衛(wèi)生計(jì)生委人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用管理委員會主任黃潔夫說，對捐獻(xiàn)器官做系統(tǒng)外分配，偽造醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)騙取捐獻(xiàn)器官等行為，本身就涉嫌買賣器官，可以對涉事醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行處罰，吊銷其器官移植資質(zhì)。
讓器官無償捐獻(xiàn)回歸公益屬性
在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，對于一部分病癥頑疾而言，器官移植幾乎是唯一的治療辦法，如果沒有足夠的器官捐贈，這些患者無疑將不得不忍受病痛的折磨甚至失去生命，器官捐贈體系的建立，無疑是器官移植治療的基本前提。
世界衛(wèi)生組織此前一項(xiàng)研究表明，中國公民的器官捐獻(xiàn)率每百萬人中只有0.03例，而全球器官捐獻(xiàn)率最高的國家西班牙則是每百萬人中有350例，二者相差1000余倍。
高敏對記者表示，從2005年深圳進(jìn)行了第一例多器官捐贈開始，到2012年3月在杭州召開的器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)總結(jié)會議上公布的數(shù)據(jù)，全國捐贈器官數(shù)量為207例，但從這一天開始至2012年底，我們的器官捐獻(xiàn)就已經(jīng)達(dá)到了500例子，這足以看出公眾的觀念在轉(zhuǎn)變。
“器官捐獻(xiàn)都是無償?shù)模覀儾粫蚓栀浾呔璜I(xiàn)器官而給予回報(bào)，但一定程度上安撫和救濟(jì)還是有必要的，一般捐獻(xiàn)人家里面并不富裕，如果人體器官協(xié)調(diào)員抵達(dá)現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)捐獻(xiàn)者是因?yàn)榫璜I(xiàn)想要獲得某中補(bǔ)償而決定捐贈，我們肯定會放棄受捐，在這里一定要保證捐贈的公益屬性。”孟葦說。
陳明軍在即將掛斷電話時(shí)對《公益時(shí)報(bào)》記者表示，“看到全國有那么多得患者在醫(yī)院排隊(duì)等待救治，不管弟弟器官用到誰的身上，主要能幫到他，我想弟弟的決定就是正確的”。 （本報(bào)記者 張明敏）
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