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2018-03-05 來源 :公益時報??作者 : 皮磊
在今年的全國兩會上，全國政協委員、中國鄉村兒童大病醫保公益基金和天使媽媽基金顧問、北京大學第一醫院丁潔教授提交了《關于將“鄉村兒童大病醫保”模型納入健康扶貧政策的建議》的政協議案，并得到了委員們的積極響應。
3月3日，丁潔委員接受媒體采訪時表示，目前我國脫貧攻堅戰已取得決定性進展，全國貧困發生率呈逐年下降趨勢。然而在貧困人口顯著減少的同時，因病致貧的貧困人口占比仍然保持在40%以上。在貧困人口中，又以兒童群體的致貧、返貧問題最為嚴重。
根據鄉村兒童大病醫保公益基金(以下簡稱“大病醫保”公益基金)五年多的實地調研了解到，鄉村兒童患病后因缺乏獨立生活能力，需由父母返鄉照看或長期陪護，致使家庭經濟來源缺失甚至徹底中斷，從而給整個家庭帶來難以挽回的經濟打擊，出現致貧或返貧現象。
2012年7月18日 “大病醫保”公益基金啟動新聞發布會
丁潔委員指出，自2012年成立以來，“大病醫保”公益基金積極投入到健康扶貧工作中，借助保險業的精算、運營等專業力量，利用普惠性質的商業保險，以0-16歲兒童為樣本，通過五年不斷嘗試和改進，在11個縣級地區實踐了，在新農合和國家大病保險之上的補充醫療保障的解決方案，形成了“政府+公益組織+保險公司”的“鄉村兒童大病醫保”模型，著實緩解了鄉村大病患兒家庭因病致貧、因病返貧問題，得到了當地政府和老百姓的一致好評。
湖北鶴峰縣政法委書記錢成玉
據“大病醫保”的第一個試點縣，湖北省鶴峰縣政法委書記錢成玉介紹，近年來，鄉村兒童大病醫保對當地醫保體系提供了補充，不僅能為當地患兒家庭提高保障力度，同時還可以將醫保政策無法納入的諸如致傷、致殘等醫療費用納入到保障范圍中來。“未來鶴峰縣將繼續作為推行‘大病醫保’的先鋒隊和試驗田，為國家大病醫保改革提供試點模型。”
據了解，通過6年的探索和實踐，在現有醫保體系的基礎上，額外增加人均40-50元的籌資額度，按照“鄉村兒童大病醫保”模型所提出的保障方案，即可實現每個兒童全病種住院醫療年度自費費用不超過1萬元。
目前，我國醫療保障體系以基本醫療保障為主體，已實現全民覆蓋。2016年，城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度整合后，城鄉醫療保障水平差異將逐漸縮小。同時，在重大疾病方面，城鄉居民大病保障機制從2012年起，全面引入了商業大病保險對基本醫保進行補充。
但丁潔委員認為，目前我國的醫療制度存在著保障體系不完善和基本醫保報銷比例偏低兩大問題。
“受報銷比例、保障額度、病種、地域及家庭墊付模式等諸多因素的限制，在現有保障體系下，許多重癥患者仍然面臨著巨大的經濟壓力，甚至在陷入貧困的同時，還會因延誤或放棄治療而導致死亡。”丁潔說。
另一方面，丁潔認為，基本醫保雖然覆蓋面最廣，但報銷比例偏低，平均而言在50%-60%，國家大病保險提高了大約10%的賠付比例，加之不能報銷的目錄外藥品的大量使用，對貧困人群而言，仍舊是不能承受的負擔。
因此，丁潔委員在此次兩會上提出：全國現有585個國家重點扶貧工作開發縣，“大病醫保”公益基金僅覆蓋8個，仍有577個縣，約2500萬兒童人口亟待一份大病醫療補充保障。同時，需要國家扶貧辦、衛計委等有關部門高度重視鄉村兒童因病致貧、返貧問題，將“鄉村兒童大病醫保”模型納為健康扶貧政策，并撥出專項資金予以支持。
“大病醫保”發起人鄧飛和馬伊琍到試點縣看望患童家庭
丁潔委員指出，盡管各地區出臺了多項健康扶貧政策，然而各項政策普遍存在成本偏高，甚至出現各項政策重復報銷或過度幫扶的問題。因此，解決因病致貧、返貧問題，仍然需要參考更加有效的模型和機制。
“大病醫保”發起人鄧飛同樣認為，給鄉村孩子購買一份大病醫療保險，對于確保2020年脫貧攻堅戰的順利完成，消滅因病致貧、因病返貧的問題，維持脫貧成果的長效持續而言，有著重要作用。
大病醫保聯合發起人、天使媽媽基金會創始人之一邱莉莉說“六年前，我們看到鄉村孩子得了重病沒錢醫治，只能通過天使媽媽來進行個案救助，所以我們想到可以一起推動在國家基本醫保的基礎上，做一份大病保險，讓孩子生病后可以及時獲得醫療資金。”
“大病醫保”工作人員、項目發起人駱新和試點縣政府代表看望患童家庭
據了解，在項目發起的過程中，“大病醫保”發起人、中國公益研究院院長王振耀為項目確立了最初的運行方案：借助商業保險的模式，先在一個縣動起來，建立模型，之后在其它地方復制推廣。
此外，鄧飛提到，發起“大病醫保”的初衷還包括為國家健康扶貧政策提供更優質的試點樣本。在“大病醫保”運作模式中，地方政府提出需求、配合項目落地，公益組織提供方案、聯結社會資源，商業保險輸出服務、履行社會責任，三方良性運作，在互相制衡的同時實現共創共贏，組成了“鄉村兒童大病醫保”模型的核心架構。在此基礎上，根據各個試點縣的合作特點，提煉了五種“大病醫保”試點模式，多維度探索兒童醫療保障的最佳方案。
據悉，湖北省恩施州巴東縣試點項目是首個由地方政府與“大病醫保”共同籌資為全縣兒童投保的合作項目。為了保障巴東試點項目的穩定性和可持續性，作為國家深度貧困縣的巴東政府在財政緊張的情況下，提出由地方財政承擔50%的投保費用，并將鄉村兒童大病醫保項目融入了當地的扶貧政策，形成了特色的“巴東模式”。
“大病醫保”工作人員和湖北巴東試點縣政府代表進行項目溝通
巴東縣副縣長黃艷妮說，“鄉村兒童大病醫保”項目的實施，給健康扶貧和醫保體系的完善做了一個很好的探索和示范，在未來的制度設計上都可以吸收和借鑒。
據了解，自2012年“大病醫保”公益基金設立以來，已陸續在湖北、湖南、內蒙、云南等地開展了11個試點縣，已累計投入保費4700萬元，超過125萬人次的兒童免費獲得了全國跨區域、不限病種且人均最高額度為30萬的補充醫療保障，其中共有7571名兒童獲得賠付，賠付金額超過3000萬元。同時，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發揮保險機制的保障效益，剩余保費已按照“大病醫保”公益基金與承包單位協議進行結轉，用于為試點縣兒童進行下一年投保。
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