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2018-03-08 來源 :公益時報??作者 : 皮磊
在今年的全國兩會上，全國政協委員、原中國保監會副主席周延禮提交了《關于在貧困縣推廣設立兒童大病醫保補充保障基金項目的提案》，建議國務院扶貧辦等相關部門協助和支持中國鄉村兒童大病醫保公益基金項目在全國貧困縣的適度推廣，通過財政、民政、慈善公益、婦女兒童基金會、社會組織等多渠道籌集資金，探索設立地方性貧困家庭兒童大病醫保補充保障基金，并動員符合條件的商業保險機構積極承辦貧困地區兒童大病醫保公益項目。
周延禮委員接受媒體采訪時表示，打贏脫貧攻堅戰是全面建成小康社會的重大任務。在習近平精準扶貧思想的指導下，黨的十八大以來我國脫貧攻堅戰取得決定性進展，但脫貧攻堅任務仍然艱巨。在各種致貧原因中，因病致貧最為突出，“一人得病全家致貧、脫貧后一人得病全家返貧”的現象相當普遍。在因病致貧因病返貧人口中，又以兒童罹患大病導致的貧困問題最為嚴重，對貧困家庭脫貧的拖累最大。
“大病醫保”承保單位代表參加項目論壇：商業保險在醫保制度改革中的作用與價值
據周延禮介紹，我國醫療保障體系以基本醫療保障為主體，已實現全民覆蓋。2016年，城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度整合后，城鄉居民醫療保障水平差異將逐漸縮小。與此同時，在重大疾病保障方面，從2012年起全面引入商業大病保險建立城鄉居民大病保障機制，形成對基本醫保的一定補充。然而，受報銷比例、保障額度、病種、地域及家庭墊付模式等諸多因素的限制，在現有保障體系下，許多貧困地區有重癥患者的家庭仍然面臨著巨大經濟壓力，加之不能報銷的目錄外藥品的大量使用，對因病致貧的家庭而言仍舊難以承擔。
據了解，為了緩解貧困地區患兒家庭因病致貧因病返貧問題，助推國家脫貧攻堅戰略，2012年2月，鄧飛、王振耀、李亞、張泉靈等知名媒體人與中華少年兒童慈善救助基金會共同發起設立了具有合法公募資格的公益項目——中國鄉村兒童大病醫保公益基金(以下簡稱“大病醫保”公益基金)。
“大病醫保”發起人趙普和工作人員與保險學會代表進行溝通交流
六年來，該公益項目積極參與健康扶貧工作，借助保險業的精算、運營等專業力量，利用普惠性質的商業保險，以0-16歲兒童為樣本，在11個縣級地區實踐了建立在新農合和國家大病保險之上的補充醫療保障的解決方案，形成了“地方政府+公益組織+保險公司”的“鄉村兒童大病醫保”模型，著實緩解了鄉村大病患兒家庭因病致貧、因病返貧問題，得到了當地老百姓的一致好評。
“大病醫保”公益基金首個合作試點縣，湖北省鶴峰縣政法委書記錢成玉對記者說，近年來，鄉村兒童大病醫保對當地醫保體系提供了補充，不僅能為當地患兒家庭提高保障力度，同時還可以將醫保政策無法納入的諸如致傷、致殘等醫療費用納入到保障范圍中來。
鶴峰縣試點項目承保單位、新華保險北京分公司郭曉雷表示，盡管最初對項目的可持續性感到擔憂，但經過反復的數據精算和方案商議，新華保險最終還是決定參與鶴峰試點項目招標。而正是這一次合作不僅為公益和商業保險的有機結合奠定了基礎，還激發了許多商業保險公司的熱情參與，調動了商業保險行業參與公益的積極性。
“大病醫保”發起人長嘯和內蒙古科右前旗試點患童家庭
關于“鄉村兒童大病醫保”模型的優勢，“大病醫保”公益基金發起人鄧飛表示，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發揮保險機制的保障效益，“鄉村兒童大病醫保”模型采用的是“基金托管型”保險模式，保險公司既不承擔超賠風險，也不從中獲取超額利潤，各試點項目如出現保費不足，則由“大病醫保”公益基金籌資添補;各試點項目每年未賠付出去的剩余保費，將結轉到下一年繼續為該縣兒童提供保障服務。
通過大量的數據累計和實踐檢驗，“大病醫保”公益基金所得出的階段性成果是：在現有醫保體系的基礎上，額外增加人均40-50元的籌資額度，按照“鄉村兒童大病醫保”模型所提出的保障方案，即可實現每個兒童全病種住院醫療年度自費費用不超過1萬元。
精準脫貧是黨的十九大確定的決勝全面建成小康社會三大攻堅戰之一。2012年3月19日，國務院扶貧辦公布的國家扶貧開發工作重點縣(即國家級貧困縣)共有592個，但目前中國鄉村兒童大病醫保公益基金僅覆蓋了其中的10個縣。因此，周延禮委員指出，為切實減輕國家級貧困縣貧困農戶家庭的兒童醫療費用負擔，加快國家級貧困縣脫貧進程，助力打贏脫貧攻堅戰，將“貧困家庭兒童大病醫保補充保障”作為一種在新農合和大病保險基礎上的補充性保障制度，將對社會保障體系的完善起到不可替代的重要作用。
“大病醫保”南宋序集慈善義賣展
“大病醫保”發起人鄧飛同樣認為，給鄉村孩子提供一份大病醫療保險，對于確保2020年脫貧攻堅戰的順利完成，消滅因病致貧、因病返貧的問題，維持脫貧成果的長效持續而言，有著重要作用。“2012年，我們在貴州山區看到鄉村孩子得了重病沒錢醫治，于是中國公益研究院院長王振耀老師建議我們借助商業保險的模式，先在一個縣動起來，建立模型，之后在其它地方復制推廣。”
據鄧飛介紹， “大病醫保”公益基金自2012年設立以來，已陸續在湖北、湖南、內蒙、云南等地開展了11個試點縣，已累計投入保費4700萬元，超過125萬人次的兒童免費獲得了全國跨區域、不限病種且人均最高額度為30萬的補充醫療保障，其中共有7571名兒童獲得賠付，賠付金額超過3000萬元。同時，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發揮保險機制的保障效益，剩余保費已進行結轉，繼續用于為試點縣兒童進行賠付。
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